腹痛腹泻,医生也中招了!看她咋做的

2020
07/30

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北京清华长庚医院
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腹痛腹泻医生亲身示教篇!

       那是一个急诊夜班……

  马士程医生刚抢救完一个病人,准备休息一下,突然感到“胃”(指上腹部,就是两侧肋骨交界处下方的位置)一阵剧痛,像是有人在用力拧一般,疼得她忍不住弯下腰,把身体弯成了煮熟的虾米那样才好受些。

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  正是午夜12点,突然的剧痛让她担心起来,胆结石?消化性溃疡?消化道穿孔?

  考虑既往不规律的饮食状态,这些都有可能!

  马士程摸摸摁摁肚皮(触诊),还好,是软的,没有腹膜炎的体征,暂时不考虑消化道穿孔;轻轻按了按右侧肋骨下的部分(胆囊区域),没有疼痛。

  正准备做个腹部超声的时候,一阵便意袭来,她奔向厕所,排出大量水样便后,基本没有腹痛的感觉了。至此,初步断定是吃坏肚子了。

  这是医生接下来做的

  ※ 首先,看一眼排泄物。

  没有血,没有看到脓液——估计不是很严重的细菌感染;

  量比较大,稀得像水一样,加上之前阵阵绞痛的位置——初步考虑是小肠的问题。

  ※ 然后,监测基本生命体征。

  体温37摄氏度,心率每分钟60次左右,血压100/60mmHg——设定为基准值以便对比;

  回顾最近一周可疑的食物——部分细菌感染有潜伏期,不会当即发病,所以是一周;

  发现三餐不定且吃了烤串、卤味、火锅、生鱼片等等——可疑致病菌丰富;

  身体感觉还好,可以继续观察观察——传说中的观察期待疗法。

  ※ 腹痛腹泻加重

  后半夜,“胃”部阵阵绞痛,疯狂腹泻,虽然不想吃任何东西,而且一喝水就腹痛,但还是强迫喝了1000ml水——脱水更可怕;

  下夜班时仍然感到心慌、口渴、全身没劲,并且一直没有排尿,心率已加速到每分钟100次——已脱水,水的排出速度远超摄入速度,需要输液;

  1000ml的糖盐水,以最快的速度输注,输液期间同时补充钾——补液量约3000ml多,心率恢复正常,虽仍然无尿,但已有力气回家。

  ※ 回家后,用药+调养

  每次的进食、饮水都会诱发一轮又一轮“胃”痛,腹泻一如即往——服用临时缓解绞痛的药物;

  喝口服补液盐,一种甜咸味儿又能避免脱水又能补充电解质的液体,同时也吃了蒙脱石散改善腹泻的症状——身体开始有力气,疼痛频率降低,疼痛时间缩短;

  第二日仍未痊愈,只能和同事换班,并开始尝试进食,首选食物稀粥——补液补糖补电解质;

  进食后依然疼痛,但已可耐受,于是逐渐吃点面和蔬菜,疼痛也未加重。能吃能喝后——尿量逐渐增加。

  ※ 第三日早晨,身体恢复,投入工作!

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  敲黑板!记知识点~

  排除法

  很多其他的疾病会披着腹痛腹泻的外衣,所以,无论你是否有明确的不洁饮食,建议像马医生一样,先排除其他疾病的可能性,比如胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎、宫外孕、甚至心肌梗死等等。

  就诊前要做好哪些准备?

  01、什么样的便便

  是的,建议看一眼自己的便便。

  ※ 如果可以,拍照留念。

  *因为没有经过专业培训的你,可能很难辨认出粘液脓血便、柏油样便、糊状便,所以,拍个照片,以备示与接诊的医师。有的时候第一次排便可能还会有残存的正常的便便,请以不正常的为准。

  ※ 如果可以,估计一下总的排便量。

  ※ 如果可以,请忍住,到医院排便。

  *留下标本,对于判断病情是极好的,不要担心自己排的都是水样便,医院有盛放水样便的小瓶。

  02、有没有脱水

  脱水评估很复杂,但也可简单判断

  是否尿量减少,是否口渴想喝水,除此之外,心慌、头晕、乏力也可以是脱水的症状。如果有,自己又不能大量喝水,那就立即、尽快去医院。

  03、仔细回顾

  回想自己的饮食、旅行、养宠物经历,询问一起进食的小伙伴是否出现同样的症状,如果有,相约一起看病,当然也要注意跟家人分餐隔离,避免传染。

  *如果过去3个月内使用过抗生素或者曾住院治疗,如果既往曾有高危性行为,如果在服用免疫抑制剂(比如强的松)或者罹患使你免疫力下降的疾病,请一定告诉医生,因为这种情况下需要考虑特殊的致病病原体。

  好吃好喝,期待自愈

  对于大多数病情不严重且没有高风险疾病的人来说,比如马医生,出现腹泻后充分补液,维持营养即可,大多数情况下不需要抗生素治疗,因为急性腹泻通常可以自己好。

  补液最好通过自己喝,稀释的果汁或者口服补液盐都可以。如果出现了严重脱水的情况,可以静脉补液,病情好转可以改为口服补液。

  饮食方面保持充足的营养对于康复也很重要,如果你不想吃饭或者还有恶心、呕吐的症状,短期内仅进食流食也无防,但需要注意恶心、呕吐的症状是否影响补液,如果是,则需要干预。

  *严重腹泻后需要避免吃高脂肪的食物,直到肠道功能恢复正常。

  *此外,除了酸奶以外,可能难以消化其他乳制品,可以暂时避免摄入含乳糖的食物。

  以下情况可以考虑使用抗生素,但要听医生的哦~

  ① 当症状严重,比如有发烧,每天排便次数较多,容量严重不足到需要住院;

  ② 有侵袭性细菌感染的特征,如粘液样便或血便(需要便便的照片/或标本化验协助判断);

  ③ 腹泻者本人情况特殊,比如年龄大于70岁或合并有心脏病和损害免疫功能的疾病等。

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天热莫贪凉

贪凉也易腹泻

文 章 | 急诊科 马士程

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关键词:
抗生素,医生,腹泻

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