腰椎间盘突出与膨出有什么区别?如何治疗?——武汉协和吴星火

2020
07/30

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一文了解腰椎间盘突出与膨出的区别及治疗

专家简介:吴星火,华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科副主任医师,医学博士,博士后,副教授。擅长脊柱疾病,脊柱畸形,脊柱侧弯,脊柱肿瘤,颈椎病,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,腰椎滑脱,脊柱骨折,脊髓损伤,以及各种颈肩腰腿痛微创治疗等。

随着年纪的增长,身上疾病越来越多,身体机能全面下降,其中最常见的也最让人烦恼的一种疾病即腰椎间盘突出,常常会导致腰部疼痛,以及一侧或双下肢的麻木、疼痛,严重影响日常活动,生活质量严重下降。

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那么腰椎间盘突出时为什么会发生疼痛和双下肢的麻木呢?腰椎间盘又是什么?

人的脊柱是由多个椎体组成的,每个椎体之间都有一个“小圆饼”状的物质,这就是椎间盘,它的上下两面分别是椎体的软骨,中央是呈胶状的髓核,周围是致密的纤维环。髓核和纤维环具有充足的水分和弹性,是保证脊柱的活动度,以及在承受脊柱之间压力以避免上下脊柱发生摩擦的重要结构。

但是由于老年人身体水分整体下降,髓核和纤维环的承受能力下降,使得椎间盘向四周膨胀隆起,这也就是椎间盘膨出(隆起)的形成。当椎间盘膨出的患者平时不加以注意,仍然给予椎间盘较大压力,那么髓核就会被挤到椎间盘受力最大或者最薄弱的地方向突起,这就形成了腰椎间盘突出(如下图)。突出的腰椎间盘会压迫附近的坐骨神经跟,引起腰腿痛的症状。若腰椎间盘突出的患者病情继续进展,就会导致突起部分纤维环破裂,也就是腰椎间盘脱出,其脱出的髓核会直接压迫坐骨神经根,使患者出现严重的腰腿痛,严重者甚至下肢会失去活动能力,若放任其发展,可能会导致肢体不全瘫。最后,腰椎间盘的髓核脱出部分完全游离。

可以说腰椎间盘膨出(隆起)、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出、腰椎间盘游离是疾病依次进展的过程(图3)。

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对于腰椎间盘膨出和突出症状较轻的患者,可以采用牵引、推拿、服用药物等非手术方法,其目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退,从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。而对于非手术治疗无效的腰椎间盘突出患者则需要使用手术治疗。对于腰椎间盘脱出和游离患者来说,手术是治疗的唯一方式。手术治疗通常是指核髓摘除术,从根本上解决压迫症状。目前次手术可以通过微创的方式,手术损伤小,效果良好。

脊柱微创的优点:

(1)手术创伤小:与常规开放手术相比,脊柱微创手术切口更小,对椎旁肌肉的损伤也明显减小。

(2)疗效满意:对于合适的患者,疗效高于开放手术,优秀率超过85%。

(3)恢复快。

(4)手术出血少。

(5)皮肤切口小,更美观。

(6)住院时间短。

(7)疾病复发和再发时更容易补救,甚至可以补救开放手术的问题。

脊柱微创的手术方法:

第一类微创手术是椎间孔镜,也是广大患者最常说的经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术(PELD),它是在局麻下,辅助光源、放大镜或显微镜或电视辅助系统的帮助下,通过一个细小的通道进行操作进行椎间盘切除的。这种方式最大程度的保护了椎旁肌肉组织,皮肤切口小,因此手术损伤小,术后恢复快。这种手术主要适合于极外侧的椎间盘突出,或偏向一侧的神经根压迫,以神经根刺激症状为主的患者。

第二类微创手术是经皮椎弓根螺钉固定技术和经皮通道操作技术。这类手术在全麻下,通过通道在椎旁肌间隙进入,也是最大程度的避免了椎旁肌的剥离,从而减小了手术创伤。同时,其应用的范围较为广泛。可以治疗巨大的腰椎间盘突出或脱出,腰椎管狭窄,脊柱侧弯畸形,脊柱肿瘤,结核等等。由于采用了比较先进的经皮通道技术,手术视野比椎间盘镜开阔,可以应用常规手术器械,。经皮椎弓根螺钉固定系统是在术中透视的引导下操作完成,创伤小,精度高。

第三类微创手术技术是显微镜辅助小切口椎间盘切除术(MSLD),这也是西方发达国家最流行的手术方式,该技术是在全麻下开放手术,但通过显微镜下操作减少对手术周围骨及椎旁肌肉的创伤,同时利用显微镜的放大的功能准确定位突出所在位置,避免了盲目的剥离神经周围组织,减少了术中出血,精确分离粘连神经根,大大降低了神经损伤风险,而且依靠显微镜的精确定位,减少了术中放射透视的次数,降低了医患双方的放射线暴露时间。而且又能做到固定融合,避免复发。MSDL以其“精准治疗”、“安全治疗”被誉为腰椎间盘突出“金标准”手术。

综上所述,腰椎间盘突出微创手术,有非常明显的优势和广阔的应用前景。要理解这种技术是用缓解症状的方式来赢得时间,只是摘除突出的间盘,减轻神经的压迫,由于损坏的间盘并没有完全去除,所以有复发的可能。临床应该从每个病例的实际情况出发,充分考虑患者的年龄,经济,症状,骨骼发育等多种因素,做出最适合的选择,才能取得最好的效果。

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关键词:
脊柱,腰椎间盘突出

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