心肺移植治疗--治疗肺病的终极必杀技

来源：麻省医疗国际

什么是肺移植治疗？

肺移植治疗就是把别人的肺拿来移植到一个病患身上。为什么要做肺移植？因为这个病患的肺已经发生了严重的病变，而且是不可治疗的病变，通常称之为终末期的病肺。患者如果有终末期的病肺或者终末期的肺病，他是活不久的，必须要通过把他的肺拿走，把别人的肺移植上，只有通过这样的方法才能够存活，叫做肺移植。  

国际肺移植的现状

根据国际心肺移植协会2018年报告，截至2017年6月全世界肺移植总量为64803例，术后1年、3年和5年生存率可达到80%、65%和54%，肺移植术后病人的中位生存期为5.7年，存活满一年的患者中位生存期为7.9年，极大地改善了患者的生活质量。

肺移植的疾病种类有哪些？

主要为：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、特发性肺纤维化（IPF）、肺囊性纤维化、ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏，特发性肺动脉高压，这些疾病占整个肺移植疾病谱85%。剩下的15%由结节病、肺淋巴管平滑肌瘤病等相对少量的疾病组成。国际心脏和肺移植协会对世界范围内100多个移植中心的23000余例患者进行详细登记，根据2009年登记报告，肺移植患者的中位生存时间大约为5.4年，其中双肺移植的中位生存时间优于单肺移植（6.6年 vs 4.6年）。

心肺移植是治疗肺动脉高压的方法

肺动脉高压可以作为一种疾病而独立存在，更常见的是很多疾病进展到一定阶段的病理生理表现。由于肺血管重塑引起肺循环血流动力学改变，最终可导致右心衰竭，甚至死亡。肺动脉高压是我国临床常见疾病，其致残和致死率颇高，也是严重危害患者身心健康，增加社会医疗负担的重大疾病。

单肺、双肺或心肺移植

肺动脉高压患者的预后不良， 晚期重症患者如果药物治疗效果差，常是心肺移植的适应证。肺移植手术死亡率16%-29%，1年存活率70%-75%，5年存活率40%-45%。

 经皮球囊心房间隔造口术

房间隔造口术是主要用于严重PAH的一种介入治疗方法，但该操作死亡率较高，伴右心衰竭的严重PAH患者房间隔造口术操作相关性死亡率约为16%. 在心房之间制造分流：缓解右房高压，增加左室充盈，增加心脏指数，代价是全身缺氧(由于分流血液缺少肺的氧合)，这可由增加左心排血量，提高全身氧供来代偿。适应证：经充分的内科治疗仍然反复晕厥，右心衰竭，静息状态下动脉血氧饱和度>92%，红细胞压积>35%，左心功能正常，左心室射血分数>55% 。禁忌证：严重右心衰竭(右房压>20mmHg) ，超声心动图或右心导管证实已存在解剖上的房间交通(已存在右向左分流)。

脉血栓内膜剥脱术

慢性血栓栓塞性肺动脉高压可行肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)，其适应证：1.诊断明确，影像学检查提示为中心型肺栓塞(主肺、肺叶、肺段动脉);2.经充分正规抗凝治疗至少半年无效;3.肺血管阻力>30 kPa.s/L(300达因.秒.厘米-5);4.心功能Ⅱ级～Ⅳ级;5.肺以外重要脏器功能正常。