重磅 | 下半年县域医改怎么干？答案全在这里了！

记者：马源

来源：健康县域传媒

 近日（7月28日），在国务院举行的国务院政策例行吹风会上，对《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》的相关情况进行了解读。

近年来，我国医药卫生体制改革不断深化，人民健康状况和基本医疗卫生服务的公平性可及性持续改善。而此次新冠肺炎疫情发生后，我国的医药卫生体系也经受住了考验，并在疫情防控阻击战中发挥了重要作用。国家卫生健康委副主任、国务院医改领导小组秘书处副主任王贺胜在会上介绍了2019年医改工作进展、解读了2020年下半年重点任务。

图为：发布会现场（来源：中国网）

县域医疗能力持续提升，看病难问题得以缓解

在新闻发布会上，“县域”成为各方关注的焦点，如何推进县域医疗能力提升、区域医疗中心建设，被视作关键之举、重中之重。

王贺胜表示，启动实施区域医疗中心建设，是缓解看病难问题的关键。目前，为更好满足人民群众对优质医疗资源日益增长的需求，在患者流出多、优质医疗资源相对比较薄弱的八个省区，即河北、山西、辽宁、安徽、福建、河南、云南、新疆作为试点省，建设区域医疗中心。

形成一批专科联盟。通过打造一批以高水平医院为依托的“互联网+医疗健康”协作平台，形成一批以区域医疗中心为核心的专科联盟。将试点省份的重点病种治疗水平与输出地医院差距缩小，跨省跨区域就医减少，推进分级诊疗制度建设取得突破性进展。

目前，区域医疗中心建设试点的各项工作正紧锣密鼓地往前推进。国家发展改革委社会司司长欧晓理表示，今年以来虽然疫情很严重，但还是跟相关部门一起指导八个试点省区和北京、上海一些输出医疗机构，按照工作方案要求，结合本地区、本医院的实际，研究制定了项目建设方案。

欧晓理提出，在项目实施过程中优先整合现有资源，要切实维护基本医疗服务的公益属性，推进公立医院多项改革措施。同时，要充分发挥区域医疗中心的医改“试验田”作用，着力突出改革创新，在推进管理体制改革、深化人事薪酬制度改革、完善医院补偿机制、鼓励创新药物和技术使用、提高可持续发展能力等关键环节加大探索力度，拿出有含金量的改革举措。并根据区域健康需求和前期工作基础，在方案制定过程中突出输出医院的特色优势，进一步放大区域医疗中心的辐射带动作用，带动区域诊疗能力整体提升。

此外，王贺胜还介绍，2019年通过规范推进医联体建设，开展城市医联体网格化管理和紧密型县域医共体建设试点，使看病难问题得到了有效缓解。其间，持续提高基层服务能力作为一项重点工作持续推进。

其中，300家县级医院成为能力建设“标杆”，616家机构达到社区医院标准；加快推进“互联网+医疗健康”，目前有5500多家二级以上医院提供线上服务，9100多家医院开展远程医疗；进一步改善医疗服务，三级医院预约诊疗率超过50%，超过1200家医院开展日间手术；组织1000余家三级医院帮扶1173家贫困县医院，使得看病贵问题取得了阶段性突破；实施中医药传承创新工程，提升了500家县级中医医院能力；不断深化医学教育改革，优化医学专业结构，多途径培养全科医生4.6万名。

国家卫生健康委体改司梁万年司长指出，要重点强化县级医院的能力建设，使县级医院真正成为县域内医疗服务的主力军和领头羊。同时，兼顾到区域医疗卫生需求和社会经济发展需要，进行科学布局、有效配置。

推进以县域为龙头，把下属的乡镇卫生院社区卫生服务机构、村卫生室实行上下一体的管理，包括县乡一体、乡村一体，人财物统一管理，实行有效的紧密型医共体，使整个县域内的医疗卫生机构成为“一家人”，围绕县乡老百姓的健康需求进行全链条、全方位的管理。

 王贺胜：持续强化大卫生大健康理念

王贺胜表示，近年来，特别是党的十八届三中全会以来，我国医药卫生体制改革不断深化，人民健康状况和基本医疗卫生服务的公平性可及性持续改善。新冠肺炎疫情发生以来，医药卫生体系经受住了考验，为打赢新冠肺炎疫情防控阻击战发挥了重要作用。

具体来说，2019年，各地、各部门认真贯彻落实党中央、国务院医改决策部署，坚持预防为主，着力解决看病难看病贵，推动医改取得新成效。

要更好地推进2020年下半年的重点工作，就要从六个方面着手。王贺胜强调，一是加强公共卫生体系建设。主要围绕改革完善疾病预防控制体系、完善传染病监测预警系统、健全公共卫生应急物资保障体系、做好秋冬季新冠肺炎疫情防控、加强公共卫生队伍建设做出工作部署。

二是深入实施健康中国行动。主要包括持续改善生产生活环境，倡导健康文明生活方式，加强重点人群健康促进，提升慢性病防治水平，加大传染病、地方病、职业病等防治力度。

三是深化公立医院综合改革。明确要健全医疗卫生机构和医务人员绩效考核机制，建立和完善医疗服务价格动态调整机制，深化薪酬制度和编制管理改革，落实政府对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置等投入政策。

四是深化医疗保障制度改革。提出提高基本医疗保障水平，推进医保支付方式改革，加强医保基金管理，健全监管机制，加快发展商业健康保险。

五是健全药品供应保障体系。主要涉及完善药品耗材采购政策，促进科学合理用药，加强药品耗材使用监管，做好短缺药品保供稳价工作。

六是统筹推进相关重点工作。包括继续推进区域医疗中心建设，推进分级诊疗和医药卫生信息化建设，促进中医药振兴发展，扎实做好健康扶贫，完善医疗卫生行业综合监管协调和督察机制等内容。

“下一步，将全面贯彻落实党中央、国务院医改决策部署，继续强化大卫生大健康理念，加强监测评估，推动责任落实，加强宣传引导、推广典型经验，统筹做好常态化疫情防控和深化医改各项工作。”王贺胜说道。

梁万年：深化公立医院改革要从七方面着力

公立医院综合改革是医改的一项重要内容，自2009年新一轮医改启动以来，一直在推进。

国家卫生健康委体制改革司司长梁万年介绍，第一，加强公立医院的服务体系建设，使它上下协同、区域协同、内外协同，在全国要使公立医院的布局既有国家的医学高峰，比如国家医学中心的建设，国家区域医疗中心的建设，发挥医学科技发展的引领作用和辐射作用。同时，在省级层面，要布局一批省级医学中心和省级区域医疗中心，发挥省域内的带头引领和辐射作用。

第二，要围绕重大疾病的防控、突发公共卫生事件的应急处置，加强公立医院防治能力建设，尤其是分层分级分流的救治体系建设，同时要注重资源配置的合理性和政策的协同性，促进公立医院发挥公共卫生的职能，建立相应的督促、激励、约束机制。

第三，要发挥公立医院在整合型医疗卫生服务体系当中的领头作用和骨干作用，下一步医改很重要的目标就是要建立以人为本的、以健康为中心的整合型服务体系，除推进紧密型医共体建设外，在城市要发挥城市医疗机构尤其是公立医院组建医疗集团的牵头和引领作用，形成紧密型医疗集团，对辖区老百姓实行全方位的健康管理。公立医院在整合型的服务体系建设当中，核心要素是要把它的优质资源下沉到社区，而不能产生对上的虹吸作用。

第四，公立医院的发展方式以及服务模式要实行变革，要考虑到今后新的趋势，比如一些新技术、新服务模式的建立，尤其是这次疫情防控，我们的远程医疗、大数据、新技术的应用，既方便老百姓又能提高公立医院的效率。同时，公立医院的发展方式是要进一步强化以需求为主导来设计服务流程和服务项目。

第五，要强化公立医院的内部管理，尤其是要强化公立医院全面质量管理、成本控制制度设计和现代医院管理相关政策措施的落地，推动公立医院的集约式发展，用好每一分钱，包括政府的投入、医保的投入，以及个人的缴费，并运用大数据技术，来实时监控公立医院的运行状态。

第六，要强化公立医院的文化建设，要强调公立医院姓“公”，要具备公益性，这是它的本质要求，公立医院要真正的以老百姓、以人民健康为中心，以人为本，关爱广大医务人员，提升他们的职业待遇以及职业发展空间。

第七，他最后强调，要继续深化公立医院的外部体制改革，这离不开政府政策环境进一步优化，要给公立医院的发展增加新的动能，持续深化公立医院的医保支付方式改革、价格改革、药品招标采购机制改革以及薪酬、人事、编制制度改革。

欧晓理:重点支持公共卫生领域的建设

在新冠肺炎疫情常态化形势下，我们要始终坚持基本医疗卫生事业的公益性，紧扣强化人民健康的制度保障，通过破除体制机制障碍，推进政策制度创新，显著增强了卫生健康治理体系整体效能，优化了医疗卫生资源配置，提升了医疗卫生服务质量和水平，强化了医疗保障和药品供应保障能力，规范了行业综合监管，逐步建立健全有中国特色的基本医疗卫生制度，人民健康水平明显提高。在未来一段时间，重点通过加强相关医疗卫生机构建设，强化七项能力，完善三个保障。

七项能力：一是要强化发热门诊的接诊能力，所有二级以上综合医院要重点落实“三区两通道”要求，合理布局诊室、留观室、候诊区，扩大等候间距，配齐筛查所需的设施设备。二是要强化可转换传染病区的收治能力，结合县城城镇化补短板，按照不同规模城市人口，明确可转换集中收治床位数量要求，分级分层配置疫情防控救治资源。三是强化可转换ICU的救治能力，明确各级医院的ICU中都要设置一定数量负压病房和负压手术室，或者预留出负压改造的条件，按不同规模和功能配置呼吸机、心肺复苏、体外膜肺氧合等医疗设备。四是强化实验室的检测能力，新增一批达到P3水平的实验室，填补地市级P2实验室空白点，提升重大传染病检测一锤定音的能力。五是强化传染病的检测能力，所有承担收治任务的医院都要具备已知传染病的常规检测能力，同时也要充分发挥科研机构、企业等第三方实验室的作用。六是要强化医疗废弃物的处置能力，支持没有医疗废弃物集中处置设施的地级市以及较大的县加强建设，支持大城市、特大城市按照现有医疗废弃物处置能力扩展一倍作为应急备用。七是应急救援能力，要大幅提升呼叫接听率，缩短响应的时间。

另外，要完善三个保障：一是完善重大疫情救治保障，要综合考虑人口、区域等因素，支持每个省份改造升级1-3所重大疫情救治基地，承担危重患者救治和重要医疗设备储备任务。二是应急医疗物资保障，引导医疗机构做好医用口罩、防护服、防护眼罩等储备，提升有效抵御第一波需求冲击的能力。三是应急医疗物资启用预案保障，要求各地全面掌握定点医院、方舱医院等应急设施分布图和启用的次序表。

今年中央预算内投资用于公共卫生相关项目建设的投资总量是去年的两倍，缩减了其他的一些专项，集中支持公共卫生领域的建设。下一步，我们将继续积极会同有关部门，引导地方统筹用好抗疫特别国债、地方政府专项债券等资金渠道，高质量的完成公共卫生项目的建设，确保重大疫情防控救治能力不留白、不缺位，为在常态化疫情防控中加快推进生产生活秩序全面恢复提供有力的支撑和保障。

熊先军：“1+4+2”深入推进医保改革

国家医保局医药服务管理司司长熊先军表示，今年2月，中共中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，这是党的十九届四中全会后首批出台的重大改革方案之一，是对新时代医疗保障制度改革重要的顶层设计。作为首份以党中央、国务院名义印发的医疗保障制度改革文件，《意见》的出台是医疗保障事业发展史上的一件大事，是指导医疗保障制度改革发展的纲领性文件，必将对于今后较长时间的医疗保障制度改革发展产生深远影响。

国家医保局将把贯彻意见作为今后的重要工作，特别是按照《意见》明确的“1+4+2”框架，以制度建设为主线，深入推进各项制度改革任务。具体包括明确一个目标，即全面建成以基本医保为主体、医疗救助为托底，补充医保、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助、共同发展的医保制度体系。健全四大机制，即完善公平适度的待遇保障机制，健全稳健可持续的筹资运行机制，建立管用高效的医保支付机制，健全严密有力的基金监管机制。加强两个支撑，即协同推进医药服务供给侧改革，优化医疗保障公共服务。

结合今年医改下半年重点工作任务， 医保部门将在深化医疗保障制度改革中重点做好提高基本医疗保障水平、推进医保支付方式改革、加强医保基金管理等工作，同时抓好打赢医保扶贫攻坚战、做好疫情防控常态化工作、推进药品耗材集中带量采购、优化公共管理服务、推进医疗服务价格改革等重点任务。

此外，他还提到，疫情发生以来，国家医保局一是出台“两个确保”的政策。确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治。对确诊和疑似患者全部实行先救治、后结算，对承担新冠肺炎救治任务的医疗机构拨付专项资金，缓解医疗机构资金压力，并及时与医疗机构进行结算。截止7月19日，全国新冠肺炎确诊和疑似患者发生医保结算13.55万人次，涉及医疗费用18.47亿元，医保支付12.32亿元，支付比例达到67%；二是创新管理方式。实行“及时办、不见面办、便民办、延期办、放心办”的“五个办”医保经办服务，将常见病、慢性病“互联网+”复诊服务费用纳入医保支付范围。对高血压、糖尿病等慢性病患者实行长处方政策；三是支持复工复产。各地可从2月起减半征收职工医保单位缴费部分，减征期限不超过5个月。预计可为企业减负1500亿元以上。

“下一步，要重点做好以下几方面工作：一是做好结算清算，不留后账。坚持全国一盘棋，统一组织参保地核实并进行全国清算。二是总结经验、完善制度。对疫情期间出台的“互联网+医保”、长处方等便民措施，使它常态化、制度化，探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度。三是加强形势分析与研判。压实基金管理责任，做好基金运行监测分析。积极支持医疗机构渡过难关。”熊先军表示。

责任编辑：马源

审核：江元溪