男子腰背痛,妻子“咒”他死,医生说,还早着呢!

2020
07/28

+
分享
评论
听李医生说
A-
A+

38岁关某,男,是个很结实的壮汉,接近1.9米的个头,在急诊科患者当中显得尤为突出。

他要是倒下了,所有医生护士都能立马发现,毕竟动静太大,急诊科老马医生跟护士姑娘调侃道。

哪里不舒服来的急诊,老马医生问关某。

关某皱着眉头,说腰痛,背痛,整条腰都不舒服。说完还用双手扶了扶自己的虎背熊腰。做孕妇挺肚子的模样。老马想笑,终究是忍住了。在病人面前失声笑出来是不礼貌的,也显得不专业。

关某的爱人也陪同来急诊了,这个时间点(凌晨1点)还是俩人来急诊会方便些。

腰痛?腰背痛?老马反问。

是的,痛了一个月了,今晚特别厉害,都快冒虚汗了,没办法,只好开车来看急诊。关某依旧愁眉苦脸。他希望医生能尽快给点止痛药,受不了了。

他体积庞大,上半身重量不小,所以腰痛更加明显,如果真是腰肌劳损的话。

但是半夜三更遇到一个腰痛背痛的患者,尤其是30岁以上的男性患者,又是这么肥胖(壮实)的,如果医生单纯考虑腰肌劳损导致的,那就会出人命的。

但患者自己认为是腰肌劳损,还不好意思的说这段时间比较操劳,嗯,对,就是那个意思,所以可能有累到了.....老马瞥了他一眼,这会儿老马没有想笑的意思。因为老马的思绪已经飞起来了。

腰痛背痛原因太多,去年一个背痛的患者刚走出急诊科门口就倒下了,证实是急性心肌梗死。前年还有一个男性患者说腰背痛,死活不检查,后来直接猝死了,尸体解剖是主动脉夹层,还好一切有监控,家属才闹不出名堂了。老马的思绪俨然被这些血的教训提起来了。

先做个心电图吧,老马边开单边说,语调很轻柔,声音不大。

什么?关某怀疑自己听错了。

做心电图。老马又强调了一遍,随即示意身旁的规培医生帮忙接线。

1011595905258735 

虽然不愿意,但关某还是嘀嘀咕咕地答应了。就是想不明白,为什么我腰痛背痛也要做心电图,倒不是心疼这十几块钱,而是有没有必要的问题。上次做心电图那个吸头把胸口皮肤都搞红了,痛了好几天。所以关某对心电图有些抵触。但老马语气坚定,容不得他不答应,只好半推半就上了床,卷起裤腿,掀起上衣,露出胸膛。 老马看出了关某的疑虑,说您别看小这个腰痛背痛,如果真的是肌肉劳损那啥事都没有,但万一是别的问题呢,比如心梗。常见的心梗症状是胸口疼痛,但也有不少是背后疼痛的,你不做心电图是看不出来的。心电图才十几块钱,物美价廉,做一个不亏。 老马还告诉他那个腰背痛最后是主动脉夹层的病例,这可把关某吓出了一身冷汗。老马说,倒不是要吓唬你,而是真有这样的风险。 那我是不是你说的什么夹层导致的腰背痛?关某深吸了一口气,问老马医生。 老马淡淡地回了句,说不好。一般有高血压的病人、高血压控制不好的情况下更容易有主动脉夹层,像您这样的,本身没有高血压,那风险就小很多。但要真正确切排除,也只有做胸部CT了,而且是要打造影剂那种,叫做增强CT扫描才行。 关某还在犹豫要不要连夜做个胸部CT呢,他爱人就开口了,她一直站在旁边没说话,这回数落了关某一句,平时让你别抽烟,你老抽抽抽,这回怎么又怕死了呢,不是好汉么,怂啥呢这回。 关某爱人这几句话听起来很冲,但关某似乎很受用,丝毫不生气。还赔笑脸说,你看我这不是怕出事嘛,万一出了事还要你照顾我,多麻烦啊对吧。 你要早解脱了,我也好早解脱。关某爱人没好气地说。话虽如此,但也看不出来有生气的成分。老马站在一旁似乎吃了一大碗狗粮,内心给了他们几个白眼。 心电图结果出来了,没啥异常,不是心梗。老马算是放心一些了。再加上刚刚听诊器听心脏时也没有听到多大的异常,就更加宽心了。 那会不会是主动脉夹层呢? 如果是主动脉夹层,如果夹层累及了上肢动脉,那么左右两手臂的血压应该是不对称的,所以老马示意规培医生给患者重新量了两侧血压,结果显示差不多,一个是140/80mmHg,一个是135/76mmHg,这意义不大。 但两边手臂血压对称不能救排除主动脉夹层,为什么呢?万一患者的主动脉夹层仅仅累及胸腹动脉,而不累及上肢动脉,那么左右两边血压还是可以完全对称的。这就必须借助胸部CT增强扫描来给个明确的说法了。 但患者现在真有必要拖出去做CT么?尤其是需要做增强CT么?半夜三更的,这么折腾放射科的同事也不是太好。关键是老马觉得关某不大像主动脉夹层,所以做增强CT的必要性不是太大。 但CT还是要做的,老马说。 为什么?关某问。他此时腰背还是疼痛,但比来的时候要好一些了。 老马仔细给关某做了腹部、腰背部的检查,还刻意叩击了双侧肾脏区域,都没有明显叩击痛。为什么要叩击肾脏区域呢(腰背部两侧),因为如果患者有肾结石、输尿管结石等也会引起腰背痛的,这时候叩击肾脏区域会引出剧烈的疼痛,道理很简单,结石卡在尿路上,你现在用力叩击局部肌肉,可能会导致结石局部组织晃动摩擦,这会加剧疼痛。 看起来患者也不像是肾结石引起的腰背痛。至于是不是,本来做个腹部B超、留个尿常规就一清二楚了。但老马现在不准备给他做腹部B超了,直接给他做CT好了。 因为CT看的会更仔细,能发现更多细节。 关某除了可能是肾结石,还可能是胆囊结石、胆囊炎呢。很多胆囊炎的患者会有右上腹疼痛,伴随腰背疼痛,但关某目前仅有腰背痛,而无右上腹痛,这又不像典型的急性胆囊炎表现。而且关某没有恶心、呕吐、发热,更加不支持胆囊炎。 老马让患者躺好,然后用左手拇指压迫了患者的胆囊区域(墨菲征),如果患者胆囊有发炎肿胀,这一摁下去,势必会触碰到胆囊而引起剧烈疼痛,但患者似乎不痛不痒,任由老马压地很深很深了,他依旧面不改色。 看来墨菲征是阴性了,患者的胆囊根本没有发炎。 老马有点丧气。毕竟这个不是那个也不是,怀疑什么就否认了什么。患者到现在腰背痛原因还不是很确定,难道真的仅仅是腰肌劳损?? 老马自己心里也打起了问号。 先把CT做完再说吧,老马跟规培医生说,然后电话告诉放射科,说有个胸腹部CT的病人要过去做。 老师,胸部CT也做么?规培医生有些疑惑,问老马。 老马顿了一下,说做,得做。胸腹部CT能看到很多细节了,某些肺炎也是会有腰背痛的,当然肺炎更多见的是发热、咳嗽、咳痰,也会有不典型的,仅仅表现为腰背痛,我们不能掉以轻心。此外,腹部CT能明确看到胆囊、肾脏情况,甚至胰腺也能看到了。 老师怀疑急性胰腺炎么?规培医生问。 你觉得胰腺炎可能性大么?老马反问他。 规培医生犹豫了一下,才说可能性不大。 为什么?

24681595905258907 我们常见的胰腺炎都是有诱因的,比如大吃大喝后出现剧烈腹痛为主的,伴随恶心、呕吐的,少数患者会有腰背痛,但也多是在有腹痛的前提下有腰背痛的,很少单纯有腰背痛的。规培医生试图解释了一下。 你说的对 ,老马赞扬他。胰腺的位置比较深,比较靠近后背了,如果胰腺发炎,的确会有腰背疼痛的,我们要警惕。但正如你所说,患者今晚并没有大吃大喝病史,既往也没有胆囊结石病史,也没有腹痛,所以胰腺炎可能性不大。 说到这里,老马缓了一缓,继续说,但也仅仅是可能性不大而已,不是完全没可能。只要我们疏忽一点可能就漏掉了,所以该做的检查不能省。等下我们还要给他抽血化验胰腺炎二项,还有其他血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标等等都要查,心肌酶、肌钙蛋白还是要查,彻底排除心肌梗死可能。 老马说到这里时,规培医生都心领神会了,频频点头。说那我等下让他们把胸腹部CT也都做了。 老马回过头来跟关某确认了CT的事情,关某刚刚也在一旁停了他们俩的对话,觉得CT也是非做不可的,所以很爽快就同意了。关某的爱人白了他一眼,说用CT看看你肚子里到底有几包烟,你这个烟鬼。净折腾人! CT顺利做完了。 胆囊有点轻微炎症,但看起来像是慢性炎症,不是急性炎症,所以不能解释今晚腰背痛的情况。其余没什么了,肾脏、输尿管没有结石,胰腺没有炎症没有肿胀,肝脏没有肿瘤没有脓肿,脾脏也是好的,肠子也没看到明显的异常,肺部更加是很漂亮,没有炎症可能。就连胸椎、腰椎也是没有明显问题的,没有椎间盘突出表现。这也是老马本身担心的,患者体型庞大,有腰椎间盘突出导致都有腰背痛也是可能的,所以特异让影像科医生帮忙看了胸腰椎体情况,显示接近正常。 几乎是一个正常人的胸腹部CT了,当然,是一个比较肥胖(壮实)的CT。 老马又陷入了思维混乱了。 患者的腰背痛,不是心梗,不是腹部脏器问题,也不是胸腰椎的问题,那会是啥呢?真的仅仅是腰椎劳损么?或者真的要做CT增强来排除主动脉夹层么? 老马是不认同腰肌劳损这个诊断的,的确,腰肌劳损会导致腰背痛,而且是最常见的腰背痛原因,但一般不会突然加重啊。而且老马刚刚给患者检查过腰背部了,整块腰背部怎么按压都不痛,如果真是腰肌劳损,理论上来讲,用力按压肌肉应该会加剧疼痛的,就好比伤口上撒盐,道理一样。 但患者面不改色啊,疼痛依然是疼痛,但并无加重,这让老马很好奇,也很纳闷。 就在老马寻思着要不要请骨科来会诊时,患者突然眉头拧成一团,出现剧烈的痛苦表情。这吓了他爱人一跳,忙问他怎么了,死不死的了。这话听起来很刺耳,但看她惊慌失措的表情,显然还是非常关心自己丈夫的。 这一切老马都瞧在眼里。 老马紧盯着心电监护,都还好,心率血压血氧饱和度都是正常的,所以并不担心。 大约几秒钟时间,患者的痛苦劲就过去了,眉头逐渐舒缓开来。 是不是想呕?老马看他样子似乎想呕,所以问了他。 不呕,就是反酸水,刚刚感觉酸水都要返流到咽喉了,太刺激了。患者做了个鬼脸,吐了舌头,说完眯着眼睛笑了起来。 他爱人锤了他两拳,白了一眼,说没啥事你装什么死。 老马已经看不到这些狗粮了,耳朵更警惕了,问患者,平时经常反酸水么。 患者说也不算经常吧,偶尔会,吃饱饭的时候会,有时候半夜也会,就好像刚刚,前段时间我熬夜看足球,就酸个不停,可辣死我了(酸水反流到咽喉有股重辣的感觉)。 老马不动声色,继续问,你平时大便怎么样,大便正常么。 正常啊,一天拉1-2次。患者说。 嗯,那大便什么颜色。老马继续问。 呃,患者犹豫了一下,似乎在回忆,五颜六色都有,有时候会出血,说完笑了笑,说自己多年的痔疮没好,有时候大便会比较硬,颜色偏暗一些。 暗,还是黑?老马进一步问。 也拉过黑乎乎的大便,但是不多。患者说,偶尔吧,不经常。我这个大便跟我腰背痛有关系么?您别误会啊,我就是好奇而已,纯好奇。 此时此刻,老马思路愈发清晰。于是直接告诉患者,我现在怀疑你这个腰背痛可能是胃或者十二指肠溃疡导致的。 患者纳闷了,说从来没有过胃溃疡啊。 那你没有做胃镜,没有确诊而已,说不定你有溃疡而不自知,在做胃镜前,我也不知道我有胃溃疡。老马说。 胃溃疡会有腰背痛么?患者爱人插嘴问了一句。 胃溃疡或者十二指肠溃疡统称消化性溃疡,一般是腹痛为主,有些人是空腹痛,半夜三更痛,有些人是饭后痛,反复反复发作,周而复始,周期很长。少数患者会有腰背痛可能,尤其是十二指球后溃疡,因为位置比较深,就好像胰腺炎一样,可能会引起腰背痛。 很显然患者对这个解释不满意。 老马又说,你吸烟这么猛,还有反酸,偶尔解黑便,这都提示你可能有胃溃疡或者十二指肠溃疡的。正常人的大便可能是黄色的,要如果解黑便,只有两个原因,要么你有溃疡出血,要么你吃了猪血或者其他药物导致大便变得黑色。我猜你是有胃溃疡,毕竟你是个烟鬼。 对,你这个大烟鬼。老马毫不客气指出了这一点,你爱人都嫌你吸烟多了,你这么肥胖,还这么爱吸烟,不是我恐吓你,胃溃疡算是轻微的了,搞不好以后有心梗,就直接一命呜呼了。 老马越说越起劲。 这几句话说到患者的痛处了,他一言不发。他爱人问,那怎么办,如果真的是胃溃疡,那需要手术么? 老马缓和了一下语气,说也不一定就是胃溃疡或者十二指肠溃疡,只是一个猜测而已,但我估计不会是单纯的肌肉劳损。 能先给我吃点止痛药吗,我到现在也没有完全缓解,还是有些痛的。患者开口问老马。 不能!老马斩钉截铁地拒绝了,常用的止痛药比如布洛芬、洛索洛芬钠片等等多可能会对胃粘膜有损伤的,万一你真的是溃疡,我这个止痛药下去就加剧溃疡出血了,你出事了我也跑不了。 患者没再说什么。 这样吧,今晚先这急诊留观,明天收入消化内科看看,做个胃镜,是非黑白就明了了。老马给出建议。我不建议你们今晚回家,那不安全,还是留在急诊好一些,万一真是溃疡,随时可能会穿孔的,如果溃疡穿孔那就不得了了,整个腹腔会一塌糊涂,能把人痛死。当然,多数胃溃疡想死都是死不了的。不用太担心。 听老马这么一说,患者也就只能乖乖服从了。 第二天老马请了消化内科医生过来,收入住院。当天做了肠道准备,第三天早上就安排了胃镜、肠镜检查,做胃镜肠镜前,复查了一个心电图,确认心脏没事了,才敢继续。

35941595905259020 消化内科医生胃镜进入一看,大家都乐开花了,说还真的有溃疡,而且真被急诊科老马猜中了,是个十二指肠球后溃疡。 为什么说消化内科几个医生这么惊讶呢。因为昨天老马说患者可能是消化性溃疡导致的腰背痛时,他们几个死活不相信,大家都有十几年的临床经验了,没多少人见到真正只有腰背痛的胃溃疡或者十二指肠溃疡,都认为老马这个诊断猜的离谱。 但谁也不敢直接否认。而且患者这么肥胖,有长年吸烟,搞不好真的有胃溃疡、十二指肠溃疡,甚至胃癌都是可能的,胃镜还是势在必行。 当大家看到十二指肠球后有个2cmx2cm大小的溃疡灶时,后背不由得冒气凉气,也不知道该夸老马运气好,还是赞他逻辑强。 先别急着高兴,等把奥美拉唑等几个药(抑制胃酸分泌药、杀幽门螺杆菌药)用上去后,患者腰背痛消失了才能明确认为是溃疡导致的。消化内科医生跟老马调侃说。说不定患者腰背痛跟溃疡完全是两码事呢,说不定腰背痛还真的是操劳过度导致的。说完后坏笑了好一阵子。 3天过后,患者腰背痛几乎消失了。 患者吃的药就是治疗胃溃疡的药,没有止痛药。 至此真相大白。 幸亏老马没让患者直接吃止痛药,否则万一加剧了溃疡造成出血甚至穿孔,那就后果不堪设想。虽然这样的概率不大,但作为一个严谨的临床医生,概率不大不代表不会发生。一旦发生,吃不了兜着走。 谁都别想好过。 

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
溃疡,腰背痛

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!