手术患者麻醉前心理危机的应对

手术为一种极具威胁性的应激源，常可导致外科患者在手术前产生强烈的心理应激反应，表现为术前1天甚至数天睡眠质量差，心情复杂、烦闷，即术前患者普遍存在焦虑和恐惧等心理危机。

手术患者麻醉前的心理危机不可避免地导致手术患者和其家属产生比较剧烈的生理与心理应激反应，这些反应过于强烈，可对神经、循环及内分泌等多个系统产生重要影响，严重干扰手术、麻醉的顺利实施，影响患者的治疗效果，术前如何正确分析患者的心理危机和采取必要的干预措施是医务人员面临的重要课题。

首先，我们来看一下心理危机的定义：

当个体遭遇重大问题或变化发生使个体感到难以解决、难以把握时，心理平衡就会打破，正常的生活受到干扰，内心的紧张不断积蓄，继而出现无所适从甚至思维和行为的紊乱，进入一种心理失衡状态。

危机反应主要表现在生理上、情绪上、认知上和行为上。

生理方面，如肠胃不适、腹泻、食欲下降、头痛、疲乏、失眠、做噩梦、容易惊吓、感觉呼吸困难或窒息、阻塞感、肌肉紧张等。

情绪方面，常出现害怕、焦虑、恐惧、怀疑、不信任、沮丧、忧郁、悲伤、易怒，绝望、无助、麻木、否认、孤独、紧张、不安，愤怒、烦躁、自责、过分敏感或警觉、无法放松、持续担忧，害怕染病、害怕死去等。

认知方面，常出现注意力不集中、缺乏自信、无法做决定，健忘、效能降低，不能把思想从危机事件上转移等。

行为方面，呈现反复洗手、反复消毒、社交退缩、逃避与疏离，不敢出门、害怕见人、暴饮暴食、容易自责或怪罪他人、不易信任他人等。

那么，对于手术患者来说，麻醉前心理危机的原因有哪些呢？

1.手术患者麻醉前心理危机的主观原因 ：

①对手术效果、预后及其相关并发症的担心；

②对麻醉效果及其并发症的担心，尤其是既往有不满意麻醉经历或平素怕痛患者的表现更为明显；

③特殊群体，小儿离开父母的不习惯，对陌生环境的恐惧、害怕及害怕打针等，老年患者对自身状况、对疾病及经济负担可能考虑得更多些；

④部分患者对其手术部位暴露时产生羞涩、紧张心理，尤其是须暴露隐私部位时表现得更明显等，这亦可造成或加重患者的心理负担。

2.手术患者麻醉前心理危机的客观原因：

①手术可能造成患者躯体功能障碍，乃至社会角色的改变等；

②高额的医疗费用尤其是在经济不宽裕的家庭表现更明显，而家庭关系不和谐，缺乏亲人、配偶的关爱、照顾、理解和体贴，均能给患者造成或加重心理危机；

③目前部分媒体对一些医疗事件的不准确报道使患者对医务人员信任度下降，以及对医务人员技术水平存在担心等。

下面，我们看一下手术患者麻醉前心理危机的危害有哪些？

1.手术患者麻醉前过度心理危机对正常生理功能的影响：

麻醉前心理危机的一个重要危害是对正常生理功能的影响，使机体抵抗力下降，对手术和麻醉耐受产生不利影响，甚至给我们医疗工作增添困难；另外，麻醉前过分紧张常持续至手术中，有些患者表现为肌肉特别紧张，这会给手术增加一定的难度和风险，同样给麻醉医生术中管理带来麻烦，常需增加药物剂量或使用更多种类的安定镇静类药、麻醉性镇痛药等来满足手术要求，给患者自身增添了麻醉风险。

2. 手术患者麻醉前过度心理危机对痛阈的影响：

焦虑、恐惧、缺乏信心及周围环境的不良刺激都可影响患者的痛阈，焦虑过重者会使交感神经系统激活过度，引起一系列生理变化，干扰麻醉及手术，影响预后。

一个人的焦虑越严重，机体的痛阈越低，心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高；此外，痛阈的降低亦增加患者痛苦体验，不仅不利于术后康复，也可能增加对下次手术的恐惧心理。

3.手术患者麻醉前过度心理危机对其他方面的影响：

有研究表明，心理紧张影响人体免疫系统的功能，可导致伤口愈合延迟；并且过分紧张可影响胃肠道的蠕动，增加术中呕吐，甚至误吸风险，同时也会使术后肛门排气时间延长，增加患者的经济负担，也不利术后恢复。

既然手术患者麻醉前心理危机有如此多的危害，我们应当采取哪些应对策略呢？

1.手术医生对麻醉前患者心理危机的干预：

针对患者术前的心理特点，手术医生应该与其多交流，在术前1天进一步沟通，除签署必要的相关医疗文件外，还需尽量解除患者及家属的紧张不安心理，耐心听取患者的意见和要求，向患者阐明手术的重要性和必要性，并对手术的安全作出肯定性的保证，使患者获得安全感，减少患者对手术效果、预后及相关并发症的担心。根据不同病情和治疗情况，手术医生应该采取有针对性的心理干预措施。

2.麻醉医生对麻醉前患者心理危机的干预：

麻醉医生在进行术前访视时，除签署必要的相关医疗文件外，对患者进行心理干预、疏导是必要的：首先要向患者解释麻醉的方式及选择，简要说明麻醉的操作过程，对拟在神经阻滞或椎管内麻醉下施行手术的患者，须交代配合麻醉的特殊体位，使患者对麻醉有初步的正确了解，增加患者对麻醉医生的信任感，减轻心理负担，解除不必要的顾虑；另外，如需全麻，由于很多患者或家属对其存在不正确认识，麻醉医生应该进行必要的解释以消除误解。

3.病房护士对麻醉前患者心理危机的干预：

针对患者术前的负性情绪，病房护士亦须采取一定的干预措施：

①针对焦虑，可以采用国内外常用的认知行为疗法；

②针对抑郁，可帮助患者认识到其认知过程中所存在的自我贬低的思维方式并努力改变，及时阻断负向思维；

③针对缺乏社会支持的患者，加强社会支持，帮助患者与家人建立密切联系，鼓励患者多与家人、朋友及其他患者沟通，如实表达内心需求，同时尽可能帮助患者提高对社会支持的利用度。

4.手术室护士对麻醉前患者心理危机的干预：

手术室护士对手术患者进行术前访视可增强患者对医务人员的信任，提高患者对护理工作的满意度。

5.其他人员对麻醉前患者心理危机的干预：

患者家属、朋友应协助医务人员做好心理护理和疏导，在患者面前态度要从容不迫，使患者有安全感，增加其战胜疾病的信心等。医院陪护人员、接送人员等在与手术患者接触时也应适当跟患者沟通，态度要亲切，言语要得当，并做些必要的解释工作。

事实证明，麻醉前有效的心理干预可以改善患者的心理状态，增强其战胜疾病的信心，提高对手术的认识，有利于麻醉和手术的顺利进行，有利于患者的康复。手术患者麻醉前的心理危机原因是多方面的，需要医护人员从多方面入手防范。同时，也需要所有参与诊疗的医护人员都要加强与患者沟通，以降低心理应激。