防止癌症术后复发,这些方法你试过没?

2020
07/28

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美中嘉和
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  常常有人问:“手术切除后,是不是癌细胞全消失了?”一般来说,早发现,早治疗,有些癌症可彻底治愈。但很多癌症发现时,已是中晚期,手术只能切除已形成肿块的癌细胞,还有一些癌细胞通过血液、淋巴结转移,一旦自身免疫力低下,就可能复发、转移。

  手术一刀切之后,如何预防复发、转移?最佳治疗策略是采用辅助治疗。 所谓的辅助治疗,指的是手术切除肿瘤后,还需要再接受抗肿瘤治疗,包括辅助化疗、辅助放疗、辅助靶向治疗等。其与新辅助治疗的区别在于,新辅助治疗在术前,辅助治疗在术后。

  此次参加国际多学科会诊的钱先生,有10余年的抽烟饮酒史。有研究表明,烟草中的致癌物质有可能随唾液或食物下咽,经食管吸收后,易引起癌变;长期的酒精刺激,会直接损伤食管粘膜,使其过度增生,时间久了,可诱发癌变。  

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  红色箭头指示的棕色肿块为食管癌

  今年四月,钱先生出现吞咽不畅,老感觉有堵塞感。到医院做了上消化道造影、胸部CT,发现患了食管癌。五月上旬,动了食管癌根治术,切除9cm长度的食管。但病理显示,术后淋巴结呈阳性,有复发转移的可能性。钱先生及家属求助于美中嘉和国际多学科会诊专家团,希望找到有效的辅助治疗方法,根除癌细胞,将复发转移风险降到最低。  

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  会诊纪实

  国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

  会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。

  患者病历

  初步诊断

  食管中上段鳞癌术后(pT3N1M0 IIIB期 G1 )

  病情介绍

  患者,男性,54岁

  2020-4起出现进食梗阻感。

  2020-04-27上消化道造影:食管中上段占位。胸部CT:食管上段管壁增厚,右侧气管食管沟稍大淋巴结。左肺下叶磨玻璃密度影,两肺散在微小结节。2020-04-28 PET-CT:1 食管中上段管壁增厚伴软组织肿块形成,考虑食管癌,目前未见远处转移征象。2 右肺多发小结节,考虑炎性肉芽肿或肺内淋巴结。2020-05-07胃镜:鳞状细胞癌。

  2020-05-09行食管癌根治术(三切口:颈-右胸-上腹),病理:肿瘤位于食管中上段,切除食管长度9cm,距上切缘0.5cm,下切缘4cm,溃疡型,最大5cm,鳞状细胞癌,肿瘤浸润至外膜层,高分化,LVSI难估计,PNI-,切缘-,其他或另送:(补充下切缘)阴性,淋巴结1/60+:下切缘周围淋巴结(0/32);隆突下淋巴结(0/10);第十八组淋巴结(0/2);左喉返神经旁淋巴结(0/2);右喉返神经旁淋巴结(1/10);肿块周围淋巴结(0/4)。IHC:her2 -,EBER-,Ki-67 60%+,EGFR +,P16 +,P40+,CgA -,Syn -,hMLH1 +,MSH2 +,MSH6+,PMS2 +,PD-L1 22C3(CPS 约10)。

  目前半流食物,体重无明显下降。

  查体:ECOG 1,腹部及胸部颈部切口呈术后改变。

  既往史:吸烟10余年,1包/天,2020-4开始戒烟饮酒10余年,2-3两/天。

  检验结果:2020-07-09 CBC,肝肾功能,电解质,SCC正常。

  讨论时刻

  该患者术后需要辅助治疗吗?

  食管癌的病理类型很多,西方人以腺癌居多,东方则鳞癌较为常见。西方基于腺癌为基础的临床研究,并不能切实指导我国食管鳞癌的诊治,所以该患者的食管鳞癌,可更多参照我国2020年 CSCO食管癌诊疗指南进行诊治。

  该患者属于局部晚期食管癌,对于可手术食管癌,术前放化疗联合手术的治疗模式较单纯手术可获得明显生存获益,但该患者因身体因素未进行术前新辅助放化疗,再加之术后淋巴结为阳性,手术部位距上切缘0.5cm,分期为T3N1,所以术后辅助治疗是有必要的。

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  2020年CSCO食管癌治疗指南之术后辅助治疗,

  框红处为适合该患者的治疗指南。

  采用何种方式的术后辅助治疗?

  该患者术后淋巴结阳性,需要行术后辅助放化疗。采用同步或序贯放化疗,具体选择哪种,可根据患者的耐受情况进行调整。术后辅助放疗可提高淋巴结有转移患者的生存率,而回顾性研究表明术后辅助同步放化疗可能比术后放疗更能使患者生存获益。  

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  疫情特殊时期,患者及家属线上远程参与多学科会诊

  有研究表明,选择性的辅助放疗可以降低部分患者局部复发率,提高患者的生存率。对于食管癌的放疗,瘤床是需要覆盖的,但要注意缩小照射野。缩小视野的目的是在不降低局控率的基础上,降低放疗的不良反应。

  术后辅助化疗,可用铂类为主的化疗。JCOG9204研究是比较手术联合或不联合术后化疗(2个周期cisplatin + 5-Fu),结果显示联合术后化疗可以显著提高DFS,对淋巴结阳性患者有预防复发的效果。

  此外,从影像学上看,甲状腺左叶结节,考虑为良性,较前相仿,随诊即可。  

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  会诊结论

  经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

  行放疗,根据患者一般情况选择序贯或同步放化疗。

  我国是世界上食管癌高发地区之一。食管癌患者男多于女,发病年龄多在40岁以上,典型症状为进行性吞咽困难。

  术后防复发,除了有针对性的辅助治疗外,还得戒掉一些坏习惯,比如抽烟、喝酒、偏爱烫食等。

  文章审较:王斌医生 影像供图:温阿明医生

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关键词:
辅助,食管癌,淋巴结

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