我还年轻，平时身体健康，怎么突发大面积脑梗了呢？

中年人也会得脑中风？

您听我慢慢说，脑中风又叫脑梗死，是60岁以上老年人的常见病，尤其是合并有多种危险因素的老年人，包括：

高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、频繁饮酒、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、无症状颅内外血管动脉粥样硬化斑块及狭窄、下肢动脉斑块及狭窄……

也就是说，凡是具有以上这些因素的患者，因素越多，脑梗死的发病风险越高，这是毋庸置疑的！

所以，我们反反复复劝那些合并有多重危险因素的患者，一定要听医生的话，控制好这些危险因素，别让这些危险因素酿成急性脑中风的事件。

今天要给大家说的，却是一个中年人的故事。

周日，我正在神经内科门诊出诊，突然听到广播里的“卒中预警”呼叫，接着接到了急诊科医生的电话：“原医生，请您马上到急诊科来，这里有怀疑脑中风的患者”。

北京和睦家医院在任何地方如果发现可疑卒中患者，会立即在全院播放三遍中英文的“卒中预警Stroke Alert”呼叫，内容包括卒中预警、地点、房间号。

届时神经内、外科值班医生要在5分钟内到达现场，相关的科室包括放射科、化验室、介入科也会立刻做好准备。

我赶忙奔赴到急诊，经询问，该患者刚刚50岁，德国籍男性，既往没有任何的“危险因素”，约在24小时前，正要发动摩托车时，突然出现剧烈的眩晕、恶心、站立不稳、出汗等症状，没有心慌、胸闷、胸痛。

患者立即坐下安静休息，症状似乎有所缓解，在家人帮助下回到家中休息，并没有来医院就诊！回家后卧床一天，平卧时无明显症状，翻身活动立刻出现眩晕、恶心，呕吐共十余次。

在此，我想先暂停一下，我心里着急啊，我要呼吁大家，黑板敲三遍！

遇到瞬间突发的一些症状，包括言语不利、肢体无力、感觉障碍、单眼黑蒙、眩晕恶心呕吐（尤其是合并上述其它症状的眩晕呕吐）等等，千万别等，去哪呢？去医院急诊科！

而且尽量能在3个小时之内赶到医院，需要经过神经内科医生的评估，如果考虑急性脑中风，患者就有机会接受目前更具有循证医学证据的r-TPA静脉溶栓治疗以及动脉溶栓、取栓的治疗。

即便是没能在3小时内赶到医院，一些特殊类型的中风甚至可以在发病6-24小时内接受动脉溶栓或取栓治疗。

因此，当出现突发神经系统的症状和体征，应急的选择不是“速效救心丸”，而是想尽一切办法，迅速赶到医院去！

北京和睦家医院已加入北京市脑卒中急救地图

接着回到这例患者的故事上，经过分析，患者的病例特点：中年男性，既往无任何脑血管病危险因素，突发中风样症状，症状强烈提示位于小脑或脑干区域的病灶，已经超过4.5小时可能的静脉溶栓时间窗。

先做头颅MRI吧

25分钟后，我们就在放射科的系统里看到结果：“右侧急性大面积小脑梗死”（图1-3），与我们的判断一致。

图1.OAx DWI

图2.OAx T2 FrFSE

图1-3箭头所示为头颅MRI不同序列和头位显示的急性右侧小脑梗死灶

到此诊断并没有结束，更重要的是，帮患者找到病因，他的栓子是从哪里来的？因为病因不同，治疗也将不同。

我们又立刻安排患者在急诊做了增强的头颈部CTA，要知道，能在非工作日，随时做上增强CT，在医院之中也是不常见的！

半小时后，我们看到了头颈部CTA的结果（图4-8），患者颅内外的大血管状态都非常好，不考虑栓子从大动脉来。

图4. R-CA

图5. L-CA

图6. R-VA

图7. L-VA

图8 MIP collection

图4-8头颈部CTA 提示左右两侧颅内、外段大血管状态良好，提示栓子并非来源于大血管。

接下来该安排患者住院，重点查心脏以及其它隐源性的因素。这位患者住院后，经过对症治疗，头晕症状明显好转。第二天，经过对心脏彩超、心脏超声造影发泡试验、Holter结果综合显示的查看，我们找到了元凶-“卵圆孔未闭”。

通俗一点说，在患者的左右心腔的间隔处，有一个出生后就应该闭合的小洞没有闭合好，导致了右心的血液直接分流进入左心。

这样，从体循环来的各种小栓子，可以直接经过大动脉到达其它脏器，常引起脑栓塞，其次是肺栓塞 。

至此，元凶在短时间内被我们找到了。接下来，这位患者需要通过非常简单的经皮介入治疗，将未闭的卵圆孔进行封堵。

术后患者24小时就可以出院了，出院后继续服用数月的双联抗血小板药物，自此该患者再也不用担心由卵圆孔未闭造成脑栓塞的危险了。

接下来，他仍然需要持续保持健康的生活方式，控制体重，保持血压、血糖、血脂能在正常范围，不抽烟、不嗜酒，就能大大减少再发卒中的风险了！

再次敲黑板，脑中风不止会发生在老年人身上！

今天我们仅仅描述了其中一种危险因素，临床上还会遇到许多其它中青年卒中的危险因素，如果能及早筛查出并予以治疗，将大大降低日后患脑卒中的风险，真正能体现“防胜于治”“上医治未病”的道理。