这种“疤”不能一切了之！术后放疗降低复发风险

提起放疗，很多人的第一印象是与手术、化疗并驾齐驱的癌症治疗三驾马车之一。

其实，放疗还可以用于多种良性肿瘤的治疗，瘢痕疙瘩就是其中一种。

什么是瘢痕疙瘩？

瘢痕疙瘩又称瘢痕瘤，是一种瘢痕异常增生的皮肤良性肿瘤。

多数人的皮肤伤口会逐渐愈合，然后留下淡淡的、平坦的疤痕，随着时间的流逝也会越来越淡。

但一部分人的疤痕在愈合后依然不断生长，像藤蔓一样长到周围的正常皮肤，隆起于皮肤表面，形成疙瘩状，也就是瘢痕疙瘩。

瘢痕疙瘩长期进展不但影响美观，而且如果生长在关节等部位，还可能影响局部功能，同时伴有疼痛、瘙痒、局部皮肤张力增加等症状。

瘢痕疙瘩是怎么形成的？

瘢痕疙瘩的形成与机体自身的遗传易感性有关。正常皮肤在损伤愈合过程中，有几种细胞参与修复，其中成纤维细胞起到了至关重要的作用。

成纤维细胞在伤口愈合过程中失去调控过度增生，产生大量胶原蛋白不断聚积，隆起于皮肤表面并缓慢蔓延，形成瘢痕疙瘩。

如何治疗瘢痕疙瘩？

瘢痕疙瘩首先要手术切除，但单纯术后局部复发率高达45-80%[1,2]。术后联合冷冻，局部类固醇激素注射等方法效果不佳，复发率30-50%。

切除术后放射治疗，复发率6-20%[1,2]。

放疗后瘢痕疙瘩的局部复发率，与瘢痕大小、瘢痕发生部位张力、是否需要植皮手术、术后与放疗间隔时间等多种因素相关：

○ 瘢痕>5厘米复发率（15%）高于≤5厘米（8%）；

○ 高张力部位复发率（16.2-17.2%）高于低张力部位（0-6.3%）；

○ 由于瘢痕大需要手术植皮的患者复发率（23.7%）明显高于不需植皮者（10%）；

○ 术后与放疗间隔时间≤24小时，≤48小时，>48小时控制率分别为91.48%，88.04%和81.25%[1,2,3]。

瘢痕疙瘩放疗的时机和剂量？

放射治疗是一种电离辐射，影响细胞分化，可抑制成纤维细胞的增殖。成纤维细胞增殖发生在术后24小时内，因此放疗应尽早开始，多建议术后24-48小时内，不超过72小时。

瘢痕疙瘩的放射治疗多用6Mev电子线。根据瘢痕大小及部位，剂量分割方式有以下几种：5Gy×4次，9Gy×2次，6Gy×3次等。胸壁、背部、肩部等张力大的部位、超过5厘米的瘢痕需要相对较高的剂量。

瘢痕疙瘩放疗后有哪些副作用？

除局部色素沉着外，瘢痕疙瘩的放疗基本不会产生严重副反应。根据长期观察，并没有发现与放疗相关的癌症发生[1,4]。

总结一下：

放疗除用于治疗恶性肿瘤，也活跃于许多良性肿瘤的治疗，瘢痕疙瘩是其中一种;

瘢痕疙瘩是一种皮肤良性肿瘤，只通过手术治疗，局部复发率高；

手术后尽快安排放疗，可降低复发率，基本不会产生副反应。