全麻后持续性声音嘶哑1例—早课学习

2020
08/05

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米勒之声
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本文由“徐医附院麻醉科”授权转载

全麻后持续性声音嘶哑

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01 病例简介

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患者女性,52岁,ASA分级Ⅱ级,身高154cm,体重45kg,BMI=18.9。因“左输尿管膀胱癌术后1年余”入院。

术前诊断:

  ①膀胱尿路上皮癌;

  ②左侧输尿管膀胱癌术后;

  ③膀胱癌电切术后。

拟在全身麻醉下行“腹腔镜下膀胱癌根治术+扩大淋巴结清扫+回肠输出道重建术”。

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既往史:左输尿管膀胱癌手术史,无高血压、糖尿病、心脏病等。

体格检查:体温36.5℃,HR 87次/min,呼吸频率15次/min,BP106/69 mmHg。

辅助检查:血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、胸片及ECG均无异常。


02 麻醉管理

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03术后随访

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术后随访

术后第4天

患者诉咽痛伴声音嘶哑(声嘶),外科医师考虑与插管后喉部水肿及留置胃管有关,予雾化吸人治疗。

术后第5天

胃肠功能逐渐恢复并可进食,于当日拔除胃管,咽痛缓解但仍诉声嘶。

术后12天

患者声嘶无改善,请耳鼻喉科医师会诊,行电子喉镜检查示“右侧声带运动减弱”,考虑“右侧声带麻痹” 建议继续行雾化吸人治疗。

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术后随访

术后第20天

耳鼻喉科再次会诊,行电子喉镜检查示“右侧声带活动受限,左侧杓状软骨活动受限”,考虑“右侧声带麻痹,左侧环杓关节脱位”。经两次手法复位治疗,口服地塞米松片及补中益气丸,适当进行发音功能锻炼后,患者声嘶好转,但未恢复至术前水平。

术后2个月

电话随访患者自述发声不费力,但仍自觉有轻微声嘶。

术后3个月

基本恢复正常。


04分析讨论

31641595804675731   89801595804675812   9373159580467592067561595804676038环杓关节脱位

原因分析 

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气管插管

8511595804676233

胃管因素

52831595804676338气管导管拔出不当

41971595804676414

患者自身因素

73631595804676505  

气管插管导致的喉返神经麻痹一般无需特殊治疗多可自愈,或给予营养神经药物、适量激素、雾化吸入、发声功能锻炼等综合治疗,一般2~3个月内均可痊愈。

环杓关节脱位一旦确诊则应及时行杓状软骨拨动复位术,避免脱位关节长期停留在关节腔外,发生炎症黏连,导致治疗效果不佳。一般认为发生脱位48 h内复位疗效较好。在不具备相关检查设备又高度怀疑环杓关节脱位时,可试行环杓关节复位术,该法不仅是治疗也是诊断的重要手段,经复位后杓部对称、声嘶改善、声带活动正常,可作为诊断环杓关节脱位的有力证据。

术后声嘶多为医源性因素所致,易引起医疗纠纷,应予以重视。术后声嘶病因较为复杂,术前应与患者及家属充分沟通、积极预防,术后及时随访。 

02

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03

早期诊断,尽早治疗,避免延误治疗时机或关节复位失败造成永久发声异常。

44031595804676683作者:高秀秀 编辑:杨舒婷 审核:刘   苏

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— END—    

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关键词:
关节脱位,全麻,声音,嘶哑,环杓,声嘶

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