「科普」小年轻突然胸痛？小心气胸找上门

本文转自微信公众号：佛山市第一人民医院

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术和乳腺外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。

都说胸痛是老年人的专利，首先会想到的是心脏病，但年轻的小哥哥小姐姐们怎么会突然胸痛呢？医生哥哥想说，这种情况还真不少见。来看胸痛门诊的，就有不少这样的小年轻，最后诊断出来是自发性气胸。

自发性气胸是个什么梗？

自发性气胸，依书直说，是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气漏到胸腔，压缩肺组织。通俗地讲，肺就像是轮胎，轮胎爆胎，漏气了。根据发病原因和临床表现可以分为原发性和继发性两种，原发性自发性气胸是指患者并没有相关的肺病而自发形成的气胸，目前普遍认为，其主要由于肺大泡引起，这种类型以小年轻为多见。其中继发性自发性气胸由肺病疾病引起，大多数发生于45岁以上男性。

好端端一个肺，怎么“说爆就爆”了呢？事出必有因。通常是这样的……

或者是这样的……

又或者是这样的……

还有就是剧烈运动、重物撞击、大力咳嗽、打喷嚏，用力排便或外界气压急剧变化的作用下容易使扩张的肺大泡破裂而造成气胸。

临床症状除了胸痛，还可以伴随有呼吸困难、刺激性咳嗽等，若出现上述症状，记得要马上就诊，门诊行直立位胸部正侧位片便可诊断，此外CT常常可以准确地显示小肺大泡的数目、大小和位置，有利于决定治疗方案。

这是胸片上看到的肺，被漏出来的气体给压瘪了，留下了一条清晰的肺压缩带……

这就是传说中的肺大泡，非常容易破裂，它在CT上长这个样子……

对于平素健康无症状的患者，胸片提示肺萎陷小于30％，可以观察等待气胸自愈吸收，对于大于30％气胸的患者，一般会先穿刺抽气或胸腔闭式引流处理，临床上大多采取胸腔闭式引流为主，可以避免反复穿刺抽气造成的痛苦。如采用胸腔闭式引流术后仍有大量漏气，肺仍不能完全膨胀复张者或中等量或大量气胸需外科手术治疗，就好比车轮胎爆胎就要补胎一样。

目前，佛山市第一人民医院胸外科手术均采取微创方法，即胸腔镜下肺大泡切除术，操作口为一个或两个约1-2cm的小切口，分别置入胸腔镜和操作仪器，术中对破裂肺大泡或尚未破裂的肺大泡尽可能予以切除、结扎或缝扎。

手术中肺大泡长这个样子……

手术切下来的肺大泡长这个样子……

来源：胸外科 罗灵均

责任编辑：段园晖