为什么说“大三阳毒辣，小三阳阴险”？

根据乙肝五项检查结果，临床上乙型肝炎可以分为“大三阳”和“小三阳” 两种常见情况。很多肝友从字面理解，认为“大三阳”要比“小三阳”严重，事实上，这两种情况对于身体健康都非常有影响，用医生的话形象比喻就是“大三阳毒辣，小三阳阴险”，那么为什么“大三阳”毒辣、“小三阳”阴险呢？接下来就给大家进行一个详细的介绍和分析。

“大三阳”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)，e 抗原(HBeAg)和核心抗体(抗-HBc)均阳性，患者体内的乙肝病毒呈活跃复制状态，且其血液具有传染性，应注意肝功能及 HBV DNA 水平，发现异常应及时进行治疗。

“小三阳”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性，e 抗原(HBeAg)阴性或 e 抗体阳性和核心抗体(抗-HBc)阳性。“小三阳”通常有两种情况，一种是 HBV DNA 阴性的“小三阳”，这是由于机体对乙肝病毒产生了一定程度的免疫力所产生的， 属于非活动性乙肝表面抗原携带者，无需进行抗病毒治疗，如果是经过抗病毒治疗 HBV DNA 阴性、肝功能正常,属于疾病控制良好的状态；还有一种情况是 HBV DNA 阳性的“小三阳”，这种属于 e 抗原阴性的乙型肝炎患者，这种情况患者肝内仍有炎症、纤维化进展，需要根据肝功能情况选择治疗时机进行治疗。

由于乙肝“大三阳”患者往往 HBV DNA 更高，传染性相对较高，对周围人群会造成心理压力，害怕被传染，所以在很多肝友的认知上，“大三阳”更容易受到关注，“大三阳”患者自己也比较关心自己身体。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易发现。

而“小三阳”患者由于病程长，HBV DNA 较低，传染性偏小，往往被人忽视， 包括患者自己听到是“小三阳”都有一种松了一口气的感觉。正因为如此，“小三阳”患友的中晚期肝病反而相对不易被发现，造成比“大三阳”更严重的后果。其实，有些“小三阳”HBV DNA 阳性者比大三阳治疗起来要复杂，因为这种情况很可能是乙肝病毒已经变异了，病情控制和用药选择比较难以把握。

这就是为什么说“大三阳毒辣，小三阳阴险”的原因了。乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝，粗略估计病毒复制水平的初步检查。“大三阳”“小三阳”也仅仅是两种最常见的感染状态，临床诊断还需要通过 HBV DNA、肝功能等检查结果综合判定。因此，我们要将大小三阳一视同仁，重视定期随访复查，把握时机，积极治疗，努力把将来发生肝硬化和肝癌的风险降到最低。

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