妈妈得了乙肝 怎么才能生出健康的宝宝？

案例：25岁新婚的小丽和老公走进医院肝病门诊哭诉，双方在婚检的时候发现两人都是乙肝病毒携带者，目前小丽已经怀孕2个月了，而且已经进入肝炎期,是慢乙肝患者了,他们一家人非常紧张，既害怕肝炎影响大人孕期健康,又怕乙肝病毒传播给肚子里的宝宝。结果呢? 经过肝病门诊及时有效的抗病毒治疗和近2 年的随访管理，最终确认小丽母子安康,乙肝病毒被成功阻断。

案例分析:小丽就诊时已经怀孕 2 个月，乙肝两对半提示大三阳、乙肝病毒高载量（检测结果为 2.4×10 的 7 次方 IU/ml），谷丙转氨酶 96 U/L。医生判断小丽可能已经进入肝炎期,建议其继续妊娠，定期完善孕检，密切观察肝功能和 HBV DNA 水平变化。

在小丽怀孕 5 个月的时候，谷丙转氨酶继续升高至 230 U/L，病毒 DNA 仍高载（检测结果为 2.1×10 的 6 次方 IU/ml），肝病科医生考虑小丽已经进入肝炎期，需要及时抗病毒治疗以延缓疾病进展，于是予以妊娠安全性好的一线口服抗病毒药物治疗，一方面控制小丽病情，一方面降低病毒水平以阻断乙肝病毒母婴传播。

小丽怀孕38周时顺产，宝宝出生后立即进行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫，然后在宝宝1月龄和6月龄时分别注射第2和第3 针乙型肝炎疫苗。经过肝病科及产科一系列规范化的管理，小丽在宝宝 9 月龄时带宝宝来门诊检查，发现宝宝乙肝表面抗原阴性，表面抗体阳性，预示着宝宝没有感染乙肝病毒，主被动免疫有效！而小丽自己呢？在分娩后继续抗病毒治疗， 病毒 DNA 和肝功能都控制的很好。

针对很多乙肝孕妈担心的问题——“能不能生出健康宝宝？”，我们从孕前、孕中、产后三阶段再次给一些建议：

1.孕前

乙肝表面抗原阳性的妈妈，不管是乙肝病毒携带还是乙型肝炎患者，在孕前都要到肝病科或感染科进行咨询，选择合适的妊娠时机。如果是已经在服药治疗的乙型肝炎患者，要听从医生的建议，改用妊娠安全性高的抗病毒药物。

2.孕中

乙肝病毒携带妈妈孕期除了常规的检查，还需要密切关注 HBV DNA 和肝功能的变化，如果肝酶持续升高应及时到感染科或肝病科就诊，评估启动抗病毒治疗的指证，以免耽误妈妈病情。

3.围产期

生产时孕妈妈可根据产科指征决定分娩方式，目前尚没有明确证据证明不同的分娩方式对于乙肝病毒母婴阻断效果有影响。宝宝出生后应立即接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行联合免疫。

4.产后

妈妈产后应到感染科或肝病科随访，如果产前是病毒携带者没有进入肝炎期，则妈妈可以产后停药观察，如果产前已经是肝炎患者，则产后应该继续长期抗病毒治疗。

宝宝在完成乙型肝炎全程免疫接种 1 个月后可按需进行随访以判断是否阻断成功。