哪些初治患者适宜选用干扰素抗病毒治疗？

乙肝患者具有抗病毒治疗适应证时，应根据病情、药物的安全性、有效性、耐药性的风险、患者的偏好、治疗药物的可及性等进行综合分析，选择合适的治疗方案。有干扰素抗病毒治疗指征，患者愿意使用干扰素，而经济条件允许的情况下，可考虑尝试长效干扰素抗病毒治疗。若经济状况不好，可选择普通干扰素。

干扰素同时具有抗病毒和免疫调节的作用，可以提高乙肝病毒e抗原和表面抗原转阴率，停药后复发率低，干扰素治疗1年，HBeAg血清学转换率30%左右。但是和口服核苷（酸）类似物相比，干扰素对乙肝病毒（HBV DNA）的抑制没有那么强，干扰素治疗1年HBV DNA抑制率在20%左右。

干扰素治疗方案必须强调个体化，结合患者的年龄、性别、肝脏炎症程度、乙肝病毒基因型和病毒水平，治疗过程中的病毒下降程度等确定剂量和疗程。

对于初治患者，以下几种情况可以先尝试选用干扰素抗病毒治疗：

（1）相对年轻的患者，希望近年内生育的，期望在较短时间内完成治疗的患者。

（2）初次接受抗病毒治疗的患者，若ALT水平≥2倍正常值上限，但≤10倍正常值上限（注意排除由药物，酒精和其他因素所致的ALT升高）；TBiL≤2倍正常值上限，适宜干扰素治疗。

（3）病程短，非母婴传播者更适合干扰素治疗。

（4）没有精神分裂症、甲状腺病、心脏病、 癫痫、自身免疫病、严重神经衰弱、抑郁症等基础疾病。

（5）没有乙肝肝硬化。干扰素禁用于失代偿期肝硬化患者，对于代偿期肝硬化也应慎用。

干扰素疗程及停药原则HBeAg阳性慢乙肝（“大三阳”）患者，干扰素的推荐疗程是1年。但是如果干扰素治疗24周，HBsAg定量仍大于20000IU/ml，建议停止干扰素治疗。改用替诺福韦或恩替卡韦抗病毒治疗。

HBeAg阴性慢乙肝（“小三阳”）患者，干扰素的推荐疗程是1年。但是如果干扰素治疗12周后HBsAg定量无下降，而且HBV DNA较治疗前下降<2log10IU/ml，则需停用干扰素，改用替诺福韦或恩替卡韦抗病毒治疗。

干扰素治疗虽然有较多的副作用，但总体来说通过监测还是可以掌控的。按期随访可以发现少数严重的不良反应，及时调整干扰素的剂量、加用一些针对性措施，可以有效避免危及生命的情况发生，保证按计划完成治疗，从而达到预期效果。

因此，在治疗前医生和患者应充分沟通，讨论目前的疾病状态、进行治疗的必要性、可以选择的治疗方案、干扰素治疗的疗效、治疗过程中可能出现的问题及解决办法、定期随访的重要性等，达成一致意见后再开始治疗，提高患者的依从性，尽量保证按预定方案进行治疗、随访，提高疗效。