谈慢性乙型肝炎患者的自我管理

2020
07/27

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天猫健康官
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一、核苷类药物为何需长期使用?

核苷类药物需长期使用,以便最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒,从而减轻肝内炎症坏死和肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝衰竭、肝硬化及其并发症、肝癌的发生,从而降低病死率,改善病人生活质量。

乙型病毒性肝炎是一种由乙型肝炎病毒引起的、以肝脏炎性病变为主要表现,并可引起多器官损害的疾病。随着病毒的活动,部分病人的病情会进展,少部分病人可发展为肝硬化或肝癌。因此,最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒,可达到减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展的目的,从而减少和防止肝衰竭、肝硬化及其并发症和肝癌的发生。确实,目前已有大量的临床研究也都已证实长期抗病毒治疗能够有效延缓和减少肝硬化、肝癌的发生,甚至治愈部分病人。值得注意的是,早期停药,擅自停药或换药很可能会造成病情反复,部分患者可并发重型肝炎,甚至导致死亡。

1.快速治愈乙型肝炎方法能相信吗?

有不少广告宣称“快速治愈乙型肝炎”、“大小三阳三月全部转阴”。这些都是骗人的伎俩,千万不要相信。实际情况是怎样的呢?伎俩一是,大量使用降酶药物,短期内使转氨酶下降或转为正常。但肝内炎症依旧存在,乙型肝炎病毒仍在复制,一旦停药,转氨酶必然反弹。伎俩二是,利用部分急性乙型肝炎自然恢复的特点。在临床上见到的快速治愈的乙型肝炎病人,很多并不是慢性乙型肝炎,而是急性乙型肝炎。

2.乙型肝炎为何易复发?

乙型肝炎临床易复发的原因主要是目前的抗病毒药物仅能抑制乙型肝炎病毒的复制,虽然病人经治疗后血液中测不到DNA了, 但乙型肝炎病毒并没有从病人体内彻底被清除。一旦停用核苷类药物, 肝细胞内的cc cDNA病毒, 又会再次复制, 造成乙型肝炎复发。

3.乙型肝炎治疗中为何经常出现耐药性?

乙型肝炎病毒在复制过程中,可以发生病毒变异。长期不合理使用核苷类药物治疗,也可加快病毒变异。当病毒变异达到一定数量和规模时, 原来有效的药物可失去疗效, 血液中DNA又变成阳性,乙型肝炎也再次复发了。

4.为何极少数病人在接受抗病毒治疗后仍发生肝癌?

绝大部分慢性乙型肝炎病人在接受抗病毒治疗后病情显著改善,肝纤维化甚至肝硬化好转,并大大减少肝癌的发生。但极少数病人在应用抗病毒治疗过程中还可能发生肝癌。最可能的原因是在抗病毒治疗之前肝内已有少量肝细胞已发生基因突变或癌变。另一种原因可能是所用抗病毒药物没能完全抑制病毒复制,而导致病情缓慢进展。因此,在抗病毒治疗过程中,需要注意定期(每6个月)复查甲胎蛋白和肝脏超声波。

二、长期使用核苷类药物安全吗?

目前已有几千万病人服用核苷类药物长达15年以上,提示长期使用核苷类药物是安全有效的。在我国应用的核苷类药物包括替诺福韦酯、丙酚替诺福韦片、恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯等产品,均为口服药物,每天仅服一片,副作用很少,较为安全。但由于抗病毒药物需长期服用,俗话说“是药三分毒”,药物引起的不良反应虽少见,但仍应引起密切关注。最多见的副作用为消化道反应,包括恶心、腹胀、腹泻等,大多数服药几天后可适应,如症状明显也可改为饭后服用以减少胃肠道刺激,或听从医生的建议改用其他核苷类药物或加服胃药,但恩替卡韦需空腹服用。另外长期治疗需注意药物产生耐药性,阿德福韦酯和替诺福韦酯则有轻微的肾毒性。

1.长期应用阿德福韦酯或替诺福韦酯者,为何要查肾功能?

阿德福韦酯和替诺福韦酯有轻微的肾毒性,长期服用者,可见轻度肌酐升高。因此,用药前要查肾功能,长期用药期间也要定期复查肾功能和血磷,如已有肾病基础的病友建议尽量不要选用阿德福韦酯,或根据肾功能状况减少药物的剂量。

2.育龄期妇女选用何种抗病毒药物?

育龄期妇女抗乙型肝炎病毒药物的选择,可根据病情首选干扰素治疗,如一定要用核苷(酸)类似物抗病毒治疗,则可选用替比夫定,或替诺福韦酯治疗。因此,有妊娠打算的妇女和已经妊娠的孕妇,可选用替比夫定治疗乙型肝炎,以阻止疾病进展,同时可减少胎儿感染乙型肝炎概率。

3.长期应用核苷类药物时为何要定期监测血肌酸磷酸激酶?

长期应用核苷类药物时也要定期监测血肌酸磷酸激酶,如有明显升高或出现肌肉酸痛者要及时停药,停药后肌肉酸痛和血肌酸激酶(CK)升高将很快恢复。尤其是服用替比夫定治疗1~2年后发生3~4级血肌酸激酶升高的比例可达10%左右,高于其他核苷类药物。服用替比夫定时要避免剧烈运动,如爬山、游泳、打球、长跑等;同时要避免饮酒。

4.为什么在服用核苷类药物抗病毒时病毒消失后又可再次出现?

由于核苷类药物需要长期应用,而乙型肝炎病毒存在随机突变能力,以及在抗病毒药物压力下的基因突变,因此核苷类药物在长期使用过程中,可能因为病毒的突变而引起的药物耐药、失效,出现病毒重新出现和肝炎复发的情况。所以在抗病毒过程中,需要严密监测乙型肝炎病毒复制指标,定期复查乙型肝炎DNA病毒载量以及肝功能, 以便及时发现耐药。一旦出现病毒耐药,可在医生指导下更换或加用核苷类药物治疗。为避免药物耐药的出现,在启动抗病毒治疗时可优先选择耐药率低的核苷类药物如恩替卡韦和替诺福韦酯。

三、慢性乙型肝炎病人定期复查非常重要

对于慢性乙型肝炎病人来说,定期复查是非常重要的。定期复查一方面可以及时发现病情变化,处于缓解期的慢性乙型肝炎病人定期复查能够帮助医生在第一时间内发现病情变化,并及早进行干预。在已经开始抗病毒治疗的病人中,定期复查可让医生及时了解抗病毒治疗的效果,根据复查情况来调整用药。定期复查能够及时发现用药治疗过程中可能出现的不良反应,从而给予针对性调整,提高治疗的效果和用药的安全性。定期复查可以加强医患沟通,及时发现问题并做相应调整。定期规律复查可以说是病人对自己生命负责的重要表现,是慢性乙型肝炎治疗过程中病人能够发挥重要作用的方面,再强调也不过分。

1.慢性乙型肝炎病人应该到哪个科室复查?

慢性乙型肝炎病人最好到综合医院的感染性疾病科、肝病科,传染病医院或专科医院的肝病科等复查。如果综合医院没有感染性疾病科或肝病科的也可到消化内科进行定期复查。

如果用药后出现不良反应,也可前往上述科室复查。请将用药情况告诉医生,和医生共同决定后续治疗方案。

2.应用口服抗病毒药物治疗的慢性乙型肝炎病人多长时间复查一次?

慢性乙型肝炎病人在口服抗病毒药物治疗期间建议每3个月复查1次;对于病情稳定的病人每3~6个月复查1次;治疗前有转氨酶异常的,建议每个月复查1次,待肝功能恢复正常后按以上复查。

3.应用口服抗病毒药物治疗的慢性乙型肝炎病人每次复查时检查的内容有哪些?

应用口服抗病毒药物的病人每次随访需要检查的项目包括:肝功能、乙型肝炎病毒复制指标(乙型肝炎病毒DNA)、乙型肝炎标志物、甲胎蛋白、腹部超声波等。如果超声波发现肝内有结节最好进一步检查CT或是磁共振(MRI) 检查。肝硬化的病人如伴脾脏肿大,应同时检查血常规。用阿德福韦酯、替诺福韦酯的病人还应查肾功能,用替比夫定治疗的病人检查血肌酸磷酸激酶。

4.应用干扰素抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病人多长时间复查一次?复查时检查哪些项目?

应用干扰素抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病人开始用药后的第2周要查血常规,以后每个月复查一次,有异常时应根据具体情况缩短复查时间。肝功能、乙型肝炎病毒DNA、乙型肝炎标志物在用药后前3个月需每个月复查一次,以后每3个月复查一次,同时查甲状腺功能、血糖。其余复查情况与口服抗病毒药物治疗的病人相同。

5.慢性乙型肝炎病人停用抗病毒药物后如何复查?

慢性乙型肝病人停用抗病毒药物后,前3个月需每月复查一次肝功能、乙型肝炎病毒DNA、乙型肝炎“两对半”,以后每3个月复查1次,坚持12个月。12个月后如病情稳定,建议6个月复查1次,复查时如发现有病情变化(如转氨酶升高或乙型肝炎病毒DNA检测阳性) , 复查时间要缩短。如果抗病毒治疗后表面抗原已转阴,建议最好也要6个月复查一次。

6.乙型肝炎病毒携带者如何随访?

肝功能一直正常但乙型肝炎病毒DNA阳性者, 称为乙型肝炎病毒携带者,建议每3~6个月检测一次肝功能。如肝功能出现异常,可立即就医,必要时考虑开始抗病毒治疗。还需每6个月进行甲胎蛋白和超声波检查;如年龄大于40岁,最好进行肝穿刺活检检查,如肝内有明显炎症者需启动抗病毒治疗。

7.乙型肝炎病毒表面抗原携带者如何随访?

乙型肝炎表面抗原阳性、肝功能一直正常且乙型肝炎病毒DNA阴性者, 称为乙型肝炎表面抗原携带者, 建议每6~12个月进行肝功能、乙型肝炎病毒DNA、甲胎蛋白及超声波检查。

8.为什么抗病毒治疗后仍需筛查肝癌的发生?

慢性乙型肝炎病人抗病毒治疗后可以显著降低肝癌的发生率,但它并不能完全阻止肝癌发生。特别是已有肝硬化时,仍有可能发生肝癌。因此,尽管已用抗病毒治疗还应常规筛查肝癌的发生,检查一般是查甲胎蛋白和肝脏超声波,有疑问时再进一步查肝脏CT或肝脏磁共振(MRI)检查。

9.乙型肝炎肝硬化病人如何定期复查?

肝硬化病人容易发生食管胃底静脉曲张,严重时可发生上消化道大出血。初诊肝硬化病人可进行胃镜检查,如有轻度静脉曲张,可每2年复查一次胃镜。如有中等程度以上静脉曲张,应每年进行胃镜检查,必要时接受降门脉压力药物治疗,或进行食管曲张静脉套扎术。肝硬化病人如出现睡眠颠倒或行为异常时,需注意排除肝性脑病。肝硬化病人容易发生肝癌,因此,需每3~6个月检查甲胎蛋白。每半年做一次肝脏超声波,以监测肝内占位和腹水的发生。肝硬化伴腹水的病人需注意尿量变化,如尿量较少(少于500毫升/天)需排除肝肾综合征。如出现发热腹痛等症状需及时排除发生自发性细菌性腹膜炎,腹水感染的可能。

四、慢性乙型肝炎病人的生活和饮食问题

慢性乙型肝炎病人的饮食与正常人并无太大区别,主要强调饮食要合理,注意营养均衡,多食用新鲜水果蔬菜,以补充足够的维生素和纤维素。应戒烟戒酒。生活要有规律,保证睡眠时间,不可熬夜疲劳,注意劳逸结合,保持心情平和开朗。

1.慢性乙型肝炎病人可以抽烟喝酒吗?

酒精及其代谢产物都会对肝脏产生毒性作用,饮酒对慢性乙型肝炎病人来说可谓是“有百害而无一益”,慢性乙型肝炎病人应该严格禁酒。抽烟可在一定程度上加重肝脏纤维化的程度,并与肝癌的发生有一定关系,因此也应尽量戒烟。

2.慢性乙型肝炎病人可以吃油炸类食物吗?

油炸类食物不易消化,容易引起脂肪肝,而且反复煎炸的食物油中有致癌物质,不利于预防肝癌。因此,慢性乙型肝炎病人尽量少食用油炸食品。

3.慢性乙型肝炎病人平常是否要多吃糖?

既往有患肝病后要多吃糖的说法,在日常的饮食的米和面中,已含有足够的葡萄糖,且由于肝炎病人的糖代谢会发生紊乱,高糖饮食会使血糖升高,多余的糖会转变成脂肪而储存在肝脏,形成脂肪肝,因此慢性乙型肝炎病人忌高糖食物。

4.肥胖或伴有脂肪肝的慢性乙型肝炎病人生活上要注意什么?

肥胖或伴有脂肪肝的慢性乙型肝炎病人需进行饮食生活调整和有氧运动等科学减肥。可进行力所能及的有氧运动,如慢

跑、快步走、游泳等,一般每天40分钟,每周4~5次即可。以运动后半小时内能恢复体力为限,不可过于疲劳。

5.慢性乙型肝炎病人平常可以参加体育运动吗?

慢性乙型肝炎病人在肝功能不正常的情况下,不主张进行剧烈的体育锻炼,可考虑进行轻度的有氧活动如散步等。在肝功能正常时可适当进行中等强度的有氧运动如慢跑、游泳等,但需避免过度疲劳。

6.慢性乙型肝炎病人能否服用保健品?

目前市面上所说的保健品包括维生素、中草药及营养补品。维生素对维持人体正常功能非常重要,但过多的摄入维生素尤其是维生素A和维生素D也是有害的,甚至可能造成对肝脏的损伤。日常注意多食用新鲜的蔬菜水果和饮食均衡基本上都可以保证维生素的供应。可适当选用肠道菌群调节剂,以减少腹泻、腹膜炎的发生,减少肠道毒素对肝脏的影响。虽然大多数中草药或补品很多来自于天然的植物,但这并不是意味着他们一定是安全的。因此,我们在选择这些保健品时要必须仔细检查有无批准文号,以免服用伪劣产品而加重肝脏损害。千万不要相信游医或江湖郎中包治百病的偏方、土方等。

五、肝硬化病人要注意些什么

肝硬化病人如果肝脏功能正常,饮食与生活方式与慢性乙型肝炎相似,已经出现中度、重度食管胃底静脉曲张的病人需避免食用粗糙或坚硬的食物如冬笋、果仁等,提倡用餐时细嚼慢咽,以免食物摩擦引起食管胃底静脉曲张破裂大出血;肝硬化合并有腹水的病人应适当控制食盐的摄入量,食用低盐饮食。肝硬化病人可食用高质量蛋白质饮食,如鱼虾、瘦肉等。在肝硬化合并肝性脑病(俗称肝昏迷)的病人,建议适当控制蛋白饮食,以不诱发肝性脑病的最大蛋白质的量为限,首选植物蛋白如豆腐等。肝硬化伴营养不良的病人可睡前加餐,以适量碳水化合物为主以增加营养,减少蛋白质分解。

1.肝硬化病人蛋白质补充越多越好吗?

肝硬化病人可食用高质量蛋白质饮食,如鱼虾、瘦肉等,以补充营养,提高血清白蛋白水平。而在肝硬化伴肝性脑病的病人建议在肝性脑病发作期间食用低蛋白饮食。因为饮食中蛋白质过量,可在肠道内产生过多的氨,可导致肝性脑病加重。

2.肝硬化病人要限盐限水吗?

肝硬化病人如果无腹水是不需要特别限盐限水。肝硬化合并有腹水的病人应适当控制食盐的摄入量。肝硬化伴轻微腹水者,每日吃盐最好不要超过5克;腹水或下肢水肿严重者,每日吃盐最好不要超过1克。

3.肝硬化病人能正常工作吗?

肝硬化病人如果没有并发症且肝脏生化检查正常,可以参加轻体力或中等体力的工作,但应尽量避免重体力劳动。肝硬化明显时可能影响病人的动作协调性,应避免驾驶汽车、吊车等可能危害公共和自身安全的工作。肝硬化病人如果肝功能不正常或出现并发症时,建议多休息。出现黄疸时最好住院治疗。

4.干细胞移植治疗对乙型肝炎肝硬化有帮助吗?

最近有些医院开展了干细胞治疗肝硬化的项目,但目前还没有足够证据表明干细胞治疗对肝硬化病人有帮助。因此,目前暂不推荐肝硬化病人接受干细胞移植治疗。

5.乙型肝炎肝硬化病人何时考虑肝移植?

乙型肝炎肝硬化病人如出现肝功能衰竭的表现如黄疸明显、凝血功能显著异常,药物治疗不能缓解;或病人出现严重并发症如反复食管胃底曲张静脉破裂出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征或肝性脑病,内科治疗不能纠正,可考虑进行肝移植术。另外,乙型肝炎肝硬化病人如发生肝癌,除了考虑射频消融术、动脉插管化疗或肝切除术,也可考虑肝移植术。

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关键词:
慢性乙型肝炎,乙型肝炎病毒,肝硬化

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