从“乙肝三部曲”浅谈乙肝治疗目标

从慢性乙型肝炎到肝硬化，再从肝硬化到肝癌，是乙肝发展的经典路径，也是俗称的“乙肝三部曲”。既然乙肝的发展有三个阶段，乙肝的治疗目标也有所不同。

2015年中国慢乙肝管理指南提出的治疗目标是：最大限度的长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭，肝硬化失代偿，肝癌及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。其实，这一目标也和乙肝的三个阶段相对应。在慢性乙型肝炎阶段追求病毒控制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，到了肝硬化阶段就是延缓肝功能衰竭及肝硬化失代偿，而肝癌的时候就是降低肝癌复发率，改善生活质量，延长生存时间。

慢性乙型肝炎阶段

这一阶段的主要目标是控制病毒及肝脏炎症，从而减少肝硬化，肝癌的发生。这一阶段治疗要根据体内病毒水平和肝功能情况而定。一旦达到治疗标准应尽快开始规范的抗病毒治疗。目前推荐的一线抗病毒药是替诺福韦（TDF）或恩替卡韦（ETV）。这两种药都有非常强的抗病毒效果，且不容易耐药，是首选药物。但有些患者看到肝功能检查中转氨酶异常，就非常担心，甚至要求医生多开几种保肝药，以为转氨酶降低才是好转。要知道，转氨酶的升高只是体内免疫损伤的结果，抗病毒才是最重要的病因治疗。长期有效抗病毒治疗能够降低肝硬化和肝癌的发生率已经成为了共识。

肝硬化阶段

既往的教科书认为肝硬化是个截点，一旦发展成了肝硬化，就不能够逆转。但越来越多的研究证实肝硬化是可以逆转的。例如，一项在全球开展的长期前瞻性研究发现， 96例慢乙肝患者治疗前是代偿期肝硬化，使用替诺福韦治疗5年后再次肝穿活检，有74%（71例）的患者出现肝硬化逆转，也就是从肝硬化变成了肝纤维化甚至正常肝脏。所以，有肝硬化的患者一旦发现病毒阳性就应遵循指南推荐，立即使用一线抗病毒药物，即替诺福韦或恩替卡韦抗病毒。逆转肝硬化，延缓疾病进展是这一阶段最主要的目标。

肝癌阶段

还有一些人发现的时候就已经出现了肝癌，那么这个阶段抗病毒还有意义吗？答案是：有，而且非常重要。乙肝相关肝癌最主要的病因仍是乙肝病毒，虽然多数患者这个时候病毒水平并不高，但开始抗病毒不仅能控制病毒，还能降低肝癌的复发率，改善残肝功能，延长生存时间。尽早并规范的抗病毒治疗依然是乙肝相关肝癌治疗中重要的部分。根据各国指南推荐，此类患者的治疗药物仍然首选替诺福韦或恩替卡韦。

乙肝三部曲，治疗三阶段。虽然每个阶段都有主要的治疗目标，但其实治疗的方案和思路都是一致的，那就是及时并规范抗病毒治疗，首选强效，不易耐药的药物，如替诺福韦或恩替卡韦。对于一般的慢乙肝患者而言，积极抗病毒，定期复查随访就是预防肝癌、延长生存期、改善生活质量的最好办法。