新的考核机制传递什么信号

2020
07/25

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Frank诸任之
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近日,国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知。通知中关于深化公立医院综合改革第十条,健全医疗卫生机构和医务人员绩效考核机制。完善三级公立医院绩效考核,启动二级公立医院绩效考核,推进妇幼保健机构绩效考核。第十二条,全面推开公立医院薪酬制度改革,指导地方完善公立医院薪酬总量核定、内部绩效考核和收入分配办法,建立健全医疗卫生机构保障与激励相结合的运行机制。

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简单地说,新一轮的绩效考核会随着改革而推进。DRG目前在全国各试点城市正逐步开展起来,同时新的考核方式也会呈现在医务人员的视野中。原来考核的多为“量”,出院患者数、业务收入、平均住院天数等等,哪怕是床位周转率或药占比,也和数量有关。简单地说,科室收治患者多,绩效就好,奖金就多。因此之前就有专家提出过:患者怎么越治越多了。

当DRG实施后,新的考核指标同时出台,包括分组的权重、病例组合指数CMI、时间消耗指数、费用消耗指数等新的名词出现在广大医务人员面前。那么这些指标是如何考核医务人员的呢?这样的考核会带来哪些影响,我们先来看一个案例。

发表在《现代医院管理》杂志2019年10月的一篇文章:DRGs在住院医生医疗服务能力评价中的应用。作者对于某三级医院内分泌科医生进行了分析,从能力、效率和安全三个维度探究这些医生的服务能力水平,通过综合得分进行评价。

以下表格显示的是各医生的各项得分情况:

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以下表格显示的是各医生综合排名情况:

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其中CEI=治疗同类疾病所花费的费用;TEI=治疗同类疾病所花费的时间

结果是该科室的龙医生综合排名第一,具体看各项指标情况,其中CMI、CEI和TEI都是排名第一,DRG组数排名第五。可能有人问,这个综合排名如何得出的?

文章中给了答案,综合得分=诊断相关组数*权重+CMI排名*权重+CEI排名*权重+TEI排名*权重+低风险组死亡率排名*权重,其中每一项的权重都不一样,分别是0.24、0.26、0.16、0.24、0.10。CMI排名的权重最高0.26,其次是诊断相关组数和TEI排名,再次是CEI排名,最后是低风险组死亡率排名。

相对而言,组数和CMI值都是绝对数,不用和他人比较。不过其中CMI值要排名靠前,就得想想收治什么样的患者了。因为在医保付费应用中,CMI指数越高,代表该病组的技术难度和资源消耗程度越大,相应的病组医保支付费用标准越高。

结合组数来看,就像刚才提到的龙医生,组数不算多,但CMI值高,是否可以理解为该医生收治的患者中,多数是相对严重的患者。如果从我国不同等级医院配置来看,三级医院就应该多收治“疑难杂症”,而不是收治“普通”患者。所谓的“普通”患者可以去一级或二级医院就诊。这样的话,患者分流就逐渐形成了。

把CMI值作为主要考核指标,应该是DRG实施后考核的主要改变。而且已经有少数医院开始加强学习新技术,开展新的手术方案,都是为了提升科室、医院的CMI值。

另外两个指标:CEI和TEI,可以称之为费用消耗指数和时间消耗指数。这两个指标是和其他医生、科室、医院对比而来的。譬如A科室平均住院天数比B科室低,那么排名就靠前,该案例也是如此,不同医生收治患者的平均住院天数不同,才有了这样的排名。

还有,从这个案例看,TEI时间消耗指数的权重考核较高,所以如果收治患者,优先考虑住多少天医院。可能有人问,前面也提到CMI值高,可能患者比较严重,那么住院天数或许更多,这是矛盾的。这是大家在收治患者过程中,需要权衡的。

可以这么说,之前的绩效考核让大家忙的要死,将来的考核可能需要更多的智慧。忙,要忙得恰到好处才行,否则排名不好,可能全是白忙活了。一线医生想不到情有可原,对于科室主任、医院管理者就需要多想想,多算算。

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关键词:
考核,医院,CMI

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