误把低血糖当酒精中毒,会出人命!

2020
07/25

+
分享
评论
听李医生说
A-
A+

随着饮酒人数的逐年上升,急性酒精中毒在急诊工作中越来越常见。同时由于这类患者常常出现低血糖症状,如果不能早期识别纠正,有可能导致脑组织不可逆性损害,甚至危及患者生命。醉酒倒下,患者再也没有醒过来 患者,男,36岁。因「意识不清3小时」入院。3小时前患者被家属发现倒卧于自家地板上,呼之不应、推之不动、面色潮红、呼吸深大,呼出气中有浓重酒味,有尿失禁。 既往有酗酒史,且喜欢空腹喝酒,少吃菜,常喝醉。否认糖尿病、肝病史。 查体: T 36.8°C,P 106次/分,R 22次/分,BP 140/70mmHg。 昏迷状态,双侧瞳孔直径3mm,对光反应迟钝,皮肤巩膜无黄染,唇甲无紫绀,颈软,颈静脉无怒张。心脏(-),两肺呼吸音清,可闻及干啰音。腹平软,肝脾未及。四肢腱反射(++),脑膜刺激征(-),病理反射未引出。 辅助检查: 血葡萄糖1.0mmol/L,血酒精280mg/dl; 血常规:WBC 12.3×10 9 /L,N 84%,L 12%,M 3%,E 1%,Hb 116g/L,Plt 90×10 9 /L; 动脉血气分析:pH 7.33,PaCO 2  40mmHg,HCO 3 - 20mmol/L,SB 2mmol/L; 尿常规正常,尿酮体(-); 头颅CT未见异常。 临床诊断: 急性酒精中毒,酒精性低血糖症 。 治疗经过: 立即给予静脉输注葡萄糖、纳洛酮。1小时后血糖上升至3.5mmol/L,2小时为6.6mmol/L,此后每小时测一次血糖均在正常范围。 留观后次日检查: 血生化:葡萄糖4.1mmol/L,Na + 132mmol/L,K + 3.3mmol/L,ALT 74U/L,AST 174U/L,CK 1133U/L,CK-MB 56U/L,ChE 9833U/L,血氨20µmol/L,血β-羟丁酸0.6mmol/L,血乳酸0.8mmol/L; 脑脊液:压力110mmH 2 O,白细胞0,蛋白0.32g/L,葡萄糖3.35mmo/L; 肺部CT:两肺散在小片状影。 留观后第三日检查脑电图:弥漫性θ波。考虑患者急诊室留观3天仍未苏醒,为进一步诊治收入病房。 住院后检查: 头颅CT:左侧颞叶大片低密度影 (图1) ;  

24011595646100110

图1

头颅MRI:双侧额颞枕叶可见长T2 (图2) 、FLAIR呈高信号异常 (图3) 。  

86141595646100258

图2

79611595646100334 

图3 

临床最终诊断: 急性酒精中毒、酒精性低血糖症、酒精性低血糖脑病、肺部感染 。 继续补充葡萄糖和大剂量B族维生素、改善脑代谢、抗感染以及对症支持治疗。 患者住院半个月,仍处浅昏迷状态。检查脑电图:全导3-6Hz低到中波幅慢波运动。 最后因经济原因,家属要求放弃治疗,自动出院。   饮酒为何引起低血糖症?   首先我们需要知道的是,在饮酒引起的低血糖症中,血糖降低的幅度与血中乙醇浓度没有明显的相关性。 酒精性低血糖症通常与这些因素有关:

  • 酒精可以抑制肝糖原合成,乙醇在肝内氧化成乙醛、乙酸,大量辅酶I(NAD)氧化还原成还原辅酶I(NADH),导致NAD减少,使血液中的乳酸、甘油、氨基酸不能通过糖异生过程变成葡萄糖,血糖生成减少,所以血糖降低;

  • 饮酒后,机体肾上腺素能神经兴奋和皮质醇功能增强,消耗过多的能量,葡萄糖分解代谢增快,血浆中血糖水平下降;

  • 长期大量饮酒会引起下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常,交感神经系统抑制,肾上腺素类激素分泌不足,导致血糖下降;

  • 酒精可以抑制小肠对糖分、氨基酸的吸收。加上饮酒时很少进食或不进食,而酒精本身并不提供能量,所以也会导致血糖降低。

此外,还有一个比较特殊、不常见的情况,那就是 餐后酒精性低血糖症 ,多见于饮酒后约1~5h,主要是食物和乙醇混合后刺激大量胰岛素生成所致。 而患者一旦出现酒精性低血糖,就很容易出现 低血糖脑病 。 这是因为大脑本身没有糖原储备,其能量几乎100%依赖葡萄糖的供应,所以大脑对葡萄糖的依赖性极强,储备的葡萄糖只能维持30分钟。 所以,即使短暂性低血糖症脑部通常没有明显的病理改变,但反复发作、历时比较久的低血糖还是可以导致脑组织充血。如果低血糖持续超过6小时,脑细胞变性便不可逆转,出现脑水肿、中枢神经损害,遗留不同程度的神经功能损伤。   如何区分患者 是酒精中毒还是酒精性低血糖症?   当急性酒精中毒患者出现低血糖昏迷时,由于临床表现容易被醉酒状态掩盖,往往被忽视,这也是饮酒致死的重要原因之一。 所以,我们在首诊昏迷患者时, 一定要追问饮酒史 。尤其是对于有饮酒史的嗜睡、昏迷患者更要保持警惕, 首先就要排除是否并发低血糖 ,千万不能因酒精所致的大脑抑制状态而忽略低血糖的可能。 而且,由于低血糖的临床表现比较多,可以单纯表现为中枢神经功能障碍,伴有肢体瘫痪、抽搐、言语不利等症状时容易被误诊为脑血管病,所以对于 饮酒后出现神经功能障碍的患者 也要考虑并发低血糖的可能。 而判断患者是单纯酒精中毒还是低血糖的最好方法,那就是 检测血糖 了。因此,建议临床医生在遇到饮酒患者出现局灶性神经系统症状和体征,甚至昏迷时,最好 常规检测血糖 ,以便尽早确诊。 一旦确诊,可以先用 50%葡萄糖溶液100ml静脉注射 ,并配合其他补液等措施稀释患者血液中的酒精浓度,再配合利尿等药物缓解病情。而对于合并急性酒精中毒的患者, 纳洛酮 能解除酒精中毒的中枢抑制,缩短昏迷时间,是急性酒精中毒的针对性药物。   参考文献: [1]赖扬华.急性酒精中毒性低血糖昏迷的临床分析[J].糖尿病新世界,2019,22(24):31-32. [2]马海燕.酒精中毒致低血糖症的救治体会[J].临床合理用药杂志,2013,6(29):138.

[3]侯杰.酒精性低血糖偏瘫的误诊分析[J].中国医药指南,2013,11(7):35-36.

[4]胡智伟,王百辰,王浩.酒精性低血糖脑病的临床特点(附1例报告)[J].健康研究,2013,33(1):41-42,51.

本文原创,未经允许,禁止转载

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
饮酒,酒精性,低血糖

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!