颈动脉狭窄后……警惕：出现这些症状时，颈动脉血管或许已经堵塞

不久前，谢叔因“大面积脑梗塞、右侧大脑中动脉闭塞”住进广东三九脑科医院神经外六科的病房，神经外六科主任吴杰及其团队为他成功实施颈动脉内膜剥脱术，解决了困扰他走路不稳、说话不清的问题。

▶连续数天肢体无力、言语模糊

6月初，68岁的谢叔连续好几天出现左侧肢体乏力、走路不稳、说不清楚话的情况。在揭阳当地医院查出谢大叔右侧额叶、顶叶、基底节区大面积脑梗塞、右侧大脑中动脉闭塞。过了一段时间，谢叔的症状没有改善，到6月中旬甚至出现口角歪斜、饮水呛咳等症状，家人决定带谢叔来到广东三九脑科医院治疗。

我院影像检查显示患者右侧颈内动脉起始部闭塞，右侧颈外动脉经圆孔动脉-右侧眼动脉向右侧颈内动脉远、近端代偿，近端缓慢逆流至颈段，右侧后交通向颈内动脉末端代偿，右侧大脑后动脉远端分支经软膜动脉、后胼周动脉向同侧大脑半球吻合代偿。

吴杰分析，患者已出现轻度偏瘫的症状，且已因代偿不足出现了大面积脑梗塞，如不处理，很有可能在近期出现更大的新发脑梗塞，因此开通血管十分必要。

经过术前DSA、颈部血管彩超、高分辨核磁等充分评估，确定了患者反流血至颈内动脉起始部，堵塞斑块主要位于颈动脉分叉处、位置较低，再综合考虑患者的年龄、身体条件，吴杰决定为他实施颈动脉内膜剥脱术。

▶实施颈动脉内膜剥脱术，再通血管

7月2日下午，神经外六科团队密切配合，成功为谢叔实施右侧颈动脉内膜剥脱手术。

医生在谢叔的颈部右侧开了一个小口，在显微镜下，仔细辨认斑块与正常血管壁的间隙，并迅速将谢叔的颈动脉内膜一块约2cm长的黄色斑块完整剥脱下来，清除残留内膜片及斑块碎屑，谢叔大脑的供血主干路颈动脉被成功疏通，重新获得了正常供血。

术中剥除的斑块：中间较松散，部分呈沙粒样，周边较硬韧

术后复查CTA：颈内动脉再通成功，恢复正常解剖形态

术后病理

术后，谢叔恢复顺利，很快就能下地活动，症状得到明显改善。经过术后辅助治疗，谢叔已经康复出院

▶这些症状可能是“警报”

脑卒中已成为中国居民第一位死亡原因，而缺血性脑卒中占80%左右，其中约25%-30%的缺血性脑卒中与颈动脉狭窄有着密切的关系。颈动脉狭窄是一种常见的动脉粥样硬化性疾病，多见于中老年人。颈动脉狭窄对脑部的危害有两个方面：一是颈动脉是向大脑供血的主要血管，血管狭窄后，管腔变细，会造成大脑缺血；二是导致颈动脉狭窄的是粥样斑块，斑块一旦脱落，就会进入大脑，有可能直接堵塞大脑血管造成脑梗塞。颈动脉长期闭塞一般很难再通，若短期内出现颈内动脉闭塞，经过充分评估，可以尝试再通。颈动脉狭窄的手术治疗主要有CEA（颈动脉内膜剥脱术）及CAS（颈动脉支架植入术），目前CEA手术是治疗颈动脉狭窄的经典术式，相比于CAS具有再狭窄率低、花费少、远期卒中率低、并发症少等优势。

颈动脉狭窄的很多患者在早期可能会突然出现头晕目眩、眼前发黑、肢体麻木无力、言语不清等症状，所以很多人都不会重视。实际上，这些症状可能是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落造成的，是重要的“预警”信号。一旦出现以上症状，一定要及时去医院就诊，以免贻误病情。

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