股骨头坏死，换髋还是保髋？

男性患者李某，今年43岁，2年前出现不明原因双髋疼痛、髋关节活动受限，当地医院诊断为双侧股骨头坏死，为求系统治疗于2018年3月来北亚骨科医院中医骨伤科住院治疗。

入院时患者双髋部，特别是左髋疼痛剧烈，双髋关节活动受限，连穿鞋袜都需要家人帮助。因为双下肢不等长、髋部疼痛剧烈、关节功能差，需借助双拐才能勉强行走，给患者的生活和工作带来巨大不便。

上图显示为左侧股骨头坏死伴股骨头病理性骨折

上图显示右侧股骨头坏死，

坏死囊变区位于股骨头外侧柱（主要负重区）

虽然双侧股骨头同时发生坏死，但病情轻重并不一致。左侧股骨头坏死合并股骨头病理性骨折，其骨折愈合、股骨头坏死恢复几率极低，保守治疗效果不佳；右侧股骨头坏死囊变区集中在承重较大的股骨头外侧柱，虽然当时股骨头外形较好，其塌陷风险极高。

面对以上情况，该如何治疗，是保守还是双髋关节置换？

通过和患者及家属沟通后，我们为其制定了如下治疗方案：

第一步，我们为其病情较重、保守治疗效果不佳的左髋行全髋关节置换手术治疗。

（左髋关节置换术后）

第二步，左髋关节功能恢复后，我们为其病情相对轻，但极易发生塌陷的右侧股骨头行钻孔减压打压植骨手术治疗。

（右侧股骨头打压植骨术后）

第三步，微创保髋术后，给与整体医学综合保髋治疗，以巩固、提高微创手术的保髋疗效。

至于治疗效果，我们已经通过视频清楚的看到，现在患者双髋部无疼痛，且功能良好，右侧股骨头坏死通过保髋手术及整体医学综合治疗已达到临床治愈。目前患者生活、工作已经回到了正常的轨道上。

通过以上这个病例，大家可能会想到这样一个问题，发生股骨头坏死，是该换髋还是保髋？回答这个问题之前，我们先弄明白什么样的病情该换髋，什么样的病情可以保髋。

先说换髋治疗

一般来说，换髋针对的是股骨头坏死ⅢC--Ⅳ期的患者。此时坏死的股骨头塌陷大于2mm，髋关节间隙明显狭窄，髋臼边缘骨赘形成，髋关节功能严重受限，严重影响患者的工作、生活。对于股骨头坏死Ⅳ期的患者，最佳治疗方案为髋关节置换。当然，换髋手术除身体条件因素以外，还有一些其他限制因素，比如年龄、工作情况、个人意愿等。年龄方面，一般来说男性55岁以后，女性为50岁以后。对于体力劳动者年龄可适当推迟，反之可适当提前。至于个人意愿，则是尊重患者自己的决定，选择换髋时机。比如说某著名歌唱家，患有股骨头坏死，因保髋治疗周期长，会影响其艺术生涯，所以选择了尽早行髋关节置换治疗。

再说保髋治疗

保髋治疗是指通过保髋手术、介入治疗、中医药保髋保守治疗等方法保留自己的股骨头、髋关节的方法，其最终目标是减轻、缓解疼痛，改善、维持髋关节功能。股骨头坏死病情处于Ⅰ-Ⅱ期时，股骨头没有塌陷，是保髋治疗的最佳时期。塌陷小于2mm、髋关节间隙无明显狭窄的股骨头坏死ⅢA--ⅢB期患者，也可以通过保髋治疗达到防止股骨头进一步塌陷、改善髋关节功能、推迟髋关节置换时间的目的。当然，对于不能或不愿接受髋关节置换的股骨头坏死ⅢC--Ⅳ期的患者，也可以进行保髋治疗。

再回到前面的那个问题上来：发生股骨头坏死，是该换髋还是保髋呢？我们的建议是该换则换，能保尽保。这个回答看似是废话，其实不然。很多股骨头坏死的患者，因为出于对手术的恐惧或其他因素，更愿意选择保守保髋治疗，不愿选择手术治疗，哪怕是微创手术治疗。我们接诊股骨头坏死的患者时，会根据患者疼痛轻重、坏死部位、坏死范围、功能好坏、病情分期、致病因素等多方面、多因素综合考量，制定出有针对性的治疗方案，届时我们会建议患者是换髋还是保髋。对于患者来说，依照有针对性的个性化治疗方案进行治疗，才有可能取得良好的治疗效果。