介入无“置入”——五旬男子椎动脉支架内再狭窄

颈动脉是人体重要的生命线，但椎动脉同样重要，后循环缺血性卒中很多是由椎动脉狭窄引起。目前临床治疗症状性椎动脉重度狭窄主要方式为支架，但也要警惕再狭窄的风险。

椎动脉起始部狭窄占全部脑血管狭窄的25%～40%；症状性椎动脉狭窄的5年卒中发生率约30%～35%；椎基底动脉狭窄的患者致残性卒中的发生率为18%，较正常人群高17倍；椎基底动脉硬化性闭塞的预后差，死亡率高达70%。

椎动脉病变预后差，死亡率高，应积极治疗，临床上主要采取腔内治疗方式。但由于特殊的解剖因素，椎动脉支架内再狭窄几率较高。根据大多数文献报道，椎动脉支架内再狭窄发生率为10%～43%。损伤内膜增生、拉直造成应力增加、呼吸运动、支架断裂均直接影响支架内再狭窄的发生。一旦出现再狭窄，再次处理较为困难，支架内再狭窄成为临床棘手问题。

药物涂层球囊 (Drug Coated Balloon，DCB) 作为一种新的介入治疗技术，在欧洲已经广泛应用于冠状动脉及外周介入领域，对于预防支架内再狭窄及对支架内再狭窄的治疗均有较好的效果。

患者为54岁男性，左下肢活动受限半个月。

既往有“糖尿病”病史8年余，空腹血糖控制在10mmol/L。3年前因右侧脑梗死及颈内动脉血管闭塞，外院行右侧STA-MCA搭桥术+EDMS术，术后恢复一般，随后突发左侧肢体乏力，动作不能，言语含糊不清。就诊当地医院行相关检查提示左侧椎动脉狭窄，行左侧椎动脉血管支架术。行相关药物及康复治疗后，左侧肢体仍活动不利，言语功能较前恢复，之后出院。

半个月前无明显诱因出现左下肢活动受限，左下肢体无力，伴肢体僵硬感，有牵拉感，行走时感肢体有沉重感，行走困难，双脚底痛温觉减退。

入院查体，血压：131/78mmHg。神清语利，口角无歪斜，伸舌居中。左侧下肢肌张力增高，肌力3+级，左下肢浅感觉减退。

MR示双侧基底节区及右侧顶叶凸面小梗塞（部分软化灶形成）轻度脑白质疏松，MR-tof 可见左侧颈内动脉岩骨段狭窄。DSA血管造影：左侧椎动脉支架内再狭窄，左侧颈内动脉造影见岩骨段远端狭窄，右侧大脑中动脉由左侧颈内部分代偿，右侧颈动脉造影提示右侧颈内动脉闭塞。

患者脑供血动脉严重狭窄，外院置入椎动脉支架内再狭窄再置入支架困难。综合患者病情，张琪博士决定为患者行左侧颈内动脉岩骨段狭窄球扩支架置入术+左侧椎动脉狭窄药物洗脱球囊扩张术。

药物洗脱球囊扩张术——即使用药物球囊进行血管内膜药物涂层，这样无需植入支架，同样可解决其支架内再狭窄病变，这也是介入治疗的新理念——介入无“置入”。

药物球囊扩张解难题

“药物球囊治疗分叉病变、支架内再狭窄是通过局部向动脉血管壁释放抗增殖药物，抑制血管内膜增生，减少内膜炎症反应，大大降低血栓的形成。它与传统支架置入术相比，可以极大降低支架使用的临床风险，术后患者服用抗凝药物的时间减少。”张琪博士介绍，药物球囊扩张术既能达到“支架样”效果，又没有支架置入，避免了支架术后的再狭窄。药物球囊治疗避免了异物置入，为患者保留了必要时的后续治疗机会。

为预防支架内再狭窄，药物之外还需要进行脑卒中的二级预防措施：合理用药，改变发病危险因素，肢体康复训练，规劝改变不良生活习惯等。如控制好高血脂、高血压、糖尿病等危险因素，戒烟等。