跟着肺结节一起“乘风破浪”的淋巴结,要切多少才行?

2020
07/24

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肺常放心
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淋巴转移是肺癌常见的转移途径,尤其高度怀疑或诊断为肺癌的肺结节(这里的手术专指此类肺结节手术),清扫淋巴结是肺结节手术的重要环节。

那肺结节手术,我要切除多少淋巴结?

今天我们就来聊一聊

肺结节手术中,淋巴结的那些事儿!

01

为何要切除淋巴结?                                        

肺癌或高度怀疑肺癌的肺结节,需要切除淋巴结。切除的淋巴结通过病理检查后,首先可以了解肿瘤是否转移、有助于术后的分期(早、中、晚期),其次决定是否需要药物治疗(化疗或靶向治疗)、放疗等。

02

淋巴结到底切多少合适呢?                            

淋巴结切多少,两层含义:

一是切多少组(站)

二是切多少个

目前大家的共识是:至少6组(站)(必需包括第7组淋巴结),最好是纵隔3组,肺内3组。

每组至少切一个吧,也就是至少6枚淋巴结。

03

淋巴结切除,是不是越多越好?                     

不是的。适度切除最好(6组,6枚是底线),淋巴结切除越多,术后并发症也会增高,尤其是神经损伤,会影响生活质量(如导致乳糜胸、声音嘶哑或失声等)。

04

系统淋巴结清扫、系统淋巴结采样、淋巴结采样有何不一样?

答:三者是根据切除的范围和切除淋巴结的组数不同定义的。

????系统淋巴结清扫:是要切除淋巴结及其周围一定解剖范围内的所有组织(如脂肪、结缔组织等),至少6组淋巴结,不少于6枚,主要适用于肺肿块比较大、相对中、晚期的肺癌;(原发性肺癌诊治规范有规定,此处简要介绍

????系统淋巴结采样:相对于系统淋巴结清扫而言,主要是切除了肿大或肉眼可见的淋巴结,而没有过多切除周围的组织,但至少6组淋巴结,不少于6枚,适用于早、中、晚期肺癌;

????淋巴结采样:对淋巴结组数和切多少没有限制(原则上不少于2组2枚),主要是适用于早期肺癌,尤其是磨玻璃结节。但对于肿瘤分期太晚,姑息性肿瘤切除时,也可采用。

05

术中冰冻是良性,没有清扫淋巴结,术后石蜡报告是腺癌,需要再次手术清扫淋巴结吗?

答:这要看情况,主要根据结节大小和成分决定。

????若是小于30mm的纯磨玻璃结节,淋巴结转移的概率还是比较低,理论上就没有必要再切除淋巴结了;

????若是实性或亚实性,需要同主刀医生商量,并根据术中情况决定哈。

以下几种情况可以参考:

????若结节小于10mm,且实性成分小于25%,也没有必要再切除淋巴结;

????若结节10-30mm,且实性成分在25-50%,要高度重视,需视术中情况,决定是否需要再次手术切除淋巴结;

????若结节大于30mm,非纯磨玻璃结节,最好考虑再次手术切除淋巴结。

06

我没看懂,到底该切多少淋巴结?

答:不必纠结。

主刀医生会根据术中情况,和手术规范进行淋巴结切除。

放心!该切的,一个不会少;不该切的,也不会多切。

一场肺结节手术,要切肺段,又要切淋巴结,看过去“损失”有点大!

但是这都是必要的,医生也会根据患者的病情合理规划手术方案。

还是那句话专业的事情交给专业的人,我们患者就保持好心态,积极面对生活、面对疾病就好了!

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关键词:
淋巴结,切除,结节

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