跟着肺结节一起“乘风破浪”的淋巴结，要切多少才行？

淋巴转移是肺癌常见的转移途径，尤其高度怀疑或诊断为肺癌的肺结节（这里的手术专指此类肺结节手术），清扫淋巴结是肺结节手术的重要环节。

那肺结节手术，我要切除多少淋巴结？

今天我们就来聊一聊

肺结节手术中，淋巴结的那些事儿！

01

为何要切除淋巴结？                                        

肺癌或高度怀疑肺癌的肺结节，需要切除淋巴结。切除的淋巴结通过病理检查后，首先可以了解肿瘤是否转移、有助于术后的分期（早、中、晚期），其次决定是否需要药物治疗（化疗或靶向治疗）、放疗等。

02

淋巴结到底切多少合适呢？                            

淋巴结切多少，两层含义：

一是切多少组（站）

二是切多少个

目前大家的共识是：至少6组（站）（必需包括第7组淋巴结），最好是纵隔3组，肺内3组。

每组至少切一个吧，也就是至少6枚淋巴结。

03

淋巴结切除，是不是越多越好？                     

不是的。适度切除最好（6组，6枚是底线），淋巴结切除越多，术后并发症也会增高，尤其是神经损伤，会影响生活质量（如导致乳糜胸、声音嘶哑或失声等）。

04

系统淋巴结清扫、系统淋巴结采样、淋巴结采样有何不一样？

答：三者是根据切除的范围和切除淋巴结的组数不同定义的。

????系统淋巴结清扫：是要切除淋巴结及其周围一定解剖范围内的所有组织（如脂肪、结缔组织等），至少6组淋巴结，不少于6枚，主要适用于肺肿块比较大、相对中、晚期的肺癌；（原发性肺癌诊治规范有规定，此处简要介绍

????系统淋巴结采样：相对于系统淋巴结清扫而言，主要是切除了肿大或肉眼可见的淋巴结，而没有过多切除周围的组织，但至少6组淋巴结，不少于6枚，适用于早、中、晚期肺癌；

????淋巴结采样：对淋巴结组数和切多少没有限制（原则上不少于2组2枚），主要是适用于早期肺癌，尤其是磨玻璃结节。但对于肿瘤分期太晚，姑息性肿瘤切除时，也可采用。

05

术中冰冻是良性，没有清扫淋巴结，术后石蜡报告是腺癌，需要再次手术清扫淋巴结吗？

答：这要看情况，主要根据结节大小和成分决定。

????若是小于30mm的纯磨玻璃结节，淋巴结转移的概率还是比较低，理论上就没有必要再切除淋巴结了；

????若是实性或亚实性，需要同主刀医生商量，并根据术中情况决定哈。

以下几种情况可以参考：

????若结节小于10mm，且实性成分小于25%，也没有必要再切除淋巴结；

????若结节10-30mm，且实性成分在25-50%，要高度重视，需视术中情况，决定是否需要再次手术切除淋巴结；

????若结节大于30mm，非纯磨玻璃结节，最好考虑再次手术切除淋巴结。

06

我没看懂，到底该切多少淋巴结？

答：不必纠结。

主刀医生会根据术中情况，和手术规范进行淋巴结切除。

放心！该切的，一个不会少；不该切的，也不会多切。

一场肺结节手术，要切肺段，又要切淋巴结，看过去“损失”有点大！

但是这都是必要的，医生也会根据患者的病情合理规划手术方案。

还是那句话专业的事情交给专业的人，我们患者就保持好心态，积极面对生活、面对疾病就好了！