围手术期脑卒中相关抗凝管理一例

本文由“徐医附院麻醉科”授权转载

患者，男，67岁，157cm/62kg 因“排尿困难，PSA升高3个月”入院，行前列腺癌根治术 。前列腺MR增强显示：前列腺增生，两侧前列腺外周带T2信号减低，癌待排。前列腺穿刺活检示：前列腺腺泡腺癌；Gleason评分6分。         

入手术室：

无创血压151/87mmHg

有创血压172/102mmHg

心率78bpm

呼吸16次/分

SpO2 97%

麻醉诱导：

etomidate 0.3mg/kg

sufentanil0.5ug/kg

midazolam0.3mg/kg

dezocine 5mg

dolasetron12.5mg

cis-atracurium 0.2mg/kg

维持： remifentanil 0.2ug/kg/min propofol 40ug/kg/min sevoflurane 1% 有创血压130/65mmHg左右

心率60bpm左右

呼吸13次/分

SpO2 98%~99%

EtCO2 32~34   

体温  37.6℃

术后：一般情况良好，住院天数7天 未服用抗凝及抗血小板等药物，无脑梗并发症发生。

围术期脑卒中以栓塞为主，可能与以下因素相关：

1、心源性血栓脱落，并随血流达到脑部

2、慢性高血压、糖尿病、老年性动脉粥样硬化等因素导致血管狭窄（缺血缺氧)

3、手术中长时间低血压和血流缓慢引起脑局部低灌注

4、手术创伤或组织损伤致血液粘滞度增高（脑循环障碍→缺血)

5、术中血压急剧升高或降低波动

6、脂肪、空气、癌栓栓塞    

1. 中断VKA（维生素K抗凝剂） 治疗：      

2. （1）手术有中危或高危出血风险；     

3. （2）手术出血风险不确定，存在升高出血风险的患者相关因素。

4. 2.根据临床判断和手术会诊，考虑中断VKA 治疗：      

5. （1）手术无临床意义的出血风险或低危出血风险，但存在升高出血风险的患者相关因素；       

6. （2）手术出血风险不确定，不存在升高出血风险的患者相关因素。    

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