颅底脑膜瘤如何安全切除？

　　脑膜瘤是包裹大脑的硬膜所产生的肿瘤的总称。因此，脑肿瘤虽然不是脑本身产生的，但是由于压迫大脑、卷入脑神经、血管等导致肿瘤变大，所以被当作脑肿瘤处理。一部分是恶性肿瘤，但基本上是良性肿瘤，其增大速度非常缓慢。因此，出现各种各样的神经症状的时候变得惊人的大的情况也不少见。最近，包括脑检查等在内，进行脑检查的机会增加了，在比较小的无症状阶段被发现的情况也变多了。

　　脑膜瘤发生在各种各样的部位，特别是发生在颅底部的情况下，由于会卷入各种各样的脑神经或是压迫下成长，因此从比较早期就可以看到视力障碍、复视、听力障碍等。另一方面，肿瘤变得巨大的情况下，颅内腔整体的压力上升，可以看到头痛、恶心等。治疗需要一边考虑这些部位、大小、症状，一边从长期的观点来考虑外科治疗和放射线治疗相结合的集学治疗，并根据患者的不同进行选择。

　　颅底脑膜瘤的症状

　　1、由于颅底部有各种各样的脑神经，被脑膜瘤压迫或被肿瘤包围，会产生视力视野障碍、物体看起来双重、颜面神经麻痹、三叉神经麻痹(颜面感觉下降)、听力下降、吞咽障碍(吞咽困难)等。

　　2、颅内压亢进症状:

　　肿瘤变大的话会出现全体压力亢进引起的症状。尤其是头痛、恶心、视力障碍等恶化。

　　3、痉挛发作:

　　周围的大脑浮肿可以诱发痉挛发作。

　　颅底脑膜瘤的治疗

　　治疗要考虑发生部位、大小、年龄等来决定。

　　颅底脑膜瘤多在出现症状后才发现，但是无症状的情况下，在过程中也有明显增大倾向之后选择治疗的情况。治疗以外科手术、放射治疗为主体。

　　脑膜瘤基本上是良性肿瘤，如果全部摘除的话就能治愈。但是，颅底部出现的脑膜瘤很难将发生母地的硬膜一起摘除。手术疗法是日新月异的，但是如果能在脑底部形成的话，会把重要的血管和神经卷入其中，因此必须非常仔细地进行切除。即使这样也会损伤小血管，残留手脚麻痹，损伤脑神经，手术后还会出现脸部麻痹、麻痹、复视等情况。

　　对于颅底脑膜瘤的外科治疗，具备以下的准备。

　　1、颅底入路

　　切除肿瘤的手术技巧

　　2、术中导航系统

　　本院对脑肿瘤的手术常规使用导航。根据近10年来迅速发展起来的扩散协调图像描绘出神经纤维的轨迹图法，或者将CT和MRI或者MRI和PET等多个图像重叠在导航上进行显示。

　　并且，脑膜瘤和周围的脑神经的关系在术前用3D画像表示，用于模拟。

　　3、神经电生理监测

　　不仅监测运动功能，还可同时监测脑神经(动眼神经、三叉神经、面神经、听神经、下位脑神经)。

　　通过将这些组合起来进行外科手术，可以在保存小血管和重要的脑神经的同时，尽量保持机能，最大限度地切除肿瘤。

　　颅底脑膜瘤如何安全切除？kawase入路适应症

      INC国际成员、世界教科书级神外专家Takeshi Kawase教授在INC第二届世界神经外科顾问团年会上分享了其关于颅底脑膜瘤安全手术切除的技术要点、原则方法等。

　　Takehsi Kawase教授发明了高难度的Kawase手术入路,这一入路为大脑斜坡中部至海绵窦区域提供了更好的视野，可在直视脑桥表面的情况下清除硬膜外及硬膜内肿瘤。通过这种入路，颅底神经损伤、颞叶和脑干的牵拉损伤的风险被降到了最低水平。

                                                               Kawase入路的解剖结构

　　1991年，Kawase教授在其一篇报道中提出了一种手术方法，并对10例岩斜区延伸至鞍旁区的脑膜瘤手术患者进行了结果分析。这种手术方法就是成就其一生的经典的kawase入路(经颞下岩前入路)。文中还指出：Kawase入路主要核心是扩大中颅窝入路，经岩入路，经海绵窦入路，幕上幕下联合入路。文献记载，扩大中颅窝入路最早是由King教授在1970年提出的，也需要联合经迷路入路，主要用于切除内听道的肿瘤，Hakuba用这种入路来处理斜坡的病变，这种入路的优点就是更接近脑干的侧面，缺点是损伤听力或者Labbe静脉、乙状窦。Al-Mefty通过岩后入路来处理岩斜区脑膜瘤，并保存听力，而Kawase教授在1985年到1994年报道了经岩前入路处理基底动脉主干动脉瘤和岩斜区脑膜瘤，用这种最短的方式还可以接近内听道前的区域和斜坡的病变。

　　多项临床研究证明，Kawase入路切除岩尖降低了颞叶、脑干或颅神经的牵拉损伤的可能性，有助于椎基底动脉交界处周围或小脑前下动脉起始段动脉瘤的手术，也可为大脑斜坡中部至海绵窦区域提供了更好的视野，可在直视脑桥表面的情况下清除硬膜外及硬膜内肿瘤。

　　据悉，kawase入路适应于岩斜区和桥小脑角区(CPA)病变，例如脑膜瘤、脊索瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤或表皮样囊肿病变等，基底动脉的动脉瘤或基底部较低位置动脉瘤的夹闭，以及中线上或幕上的脑桥前的上皮样囊肿很同样这个入路。

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