湘雅骨科唐举玉教授团队巧用穿支皮瓣术治愈患者难治性胫骨骨髓炎

2020
07/23

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骨小雅
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53岁的向礼(化名)家住湘西自治州永顺县,是一名下岗工人。2年前,因车祸导致左下肢严重的开放性骨折,经治疗虽然保住了左下肢,却落下了骨髓炎的病根。2年来,他辗转多家医院求医,先后经历17次手术,骨髓炎迁延不愈。

近日,中南大学湘雅医院骨科唐举玉教授实施手术治疗后,折磨了他近两年的骨髓炎终于治愈了。

意外车祸手术后感染,他辗转多家医院历经17台手术

2018年6月22日,对于向礼来说是一个糟糕的日子。一次交通意外事故,造成他左下肢粉碎性骨折。当时,他被送往当地医院做了骨折手术,但术后出现感染,伤口经久不愈。近两年来,向礼辗转于湘西、长沙等地的多家医院,前后共历经17次手术治疗,花费了60余万元的治疗费用,但病情却依然没有好转。随着时间的推移,因术后感染,左下肢的伤口长期无法愈合、反复流脓,逐渐演变成了骨髓炎,严重影响了他的日常生活,让向礼和他的家人异常困惑。

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 ▲患者术前的左下肢

在这条艰难的求医路上,向礼已渐渐失望,很多医生都跟他说,这病治愈难度很大,劝他放弃,让他选择截肢然后安装假肢,这让向礼很是不甘和难受。一次偶然的机会,他听说湘雅医院手显微外科的唐举玉教授是这方面的权威。于是抱着最后一丝希望,向礼来到了湘雅医院。

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 ▲患者的术前X光片检查

5月18日,在医院门诊,唐举玉教授为向礼进行了详细检查和全面评估。向礼左足的血运及骨关节结构基本完整,踝关节融合在功能位,左小腿远端外侧窦道形成,局部炎性渗出,贴骨瘢痕,色素沉着,X片显示胫骨远端残留死骨。诊断上符合胫骨慢性骨髓炎。目前湘雅医院采用嵌合穿支皮瓣技术治疗胫骨慢性骨髓炎,已取得十分满意的疗效,让众多慢性骨髓炎患者得到满意的治疗。但该患者患病时间长,且经过多次手术治疗,局部皮肤软组织与血管条件差,手术有较大的难度和风险。向礼对自己的情况并不感到意外,在此之前他不仅要忍受病痛对身体和心理的双重折磨,还面临着骨髓炎可能导致截肢的风险。湘雅国际领先的技术及大量成功的经验,让他重燃信心,对保住左下肢并治愈顽疾充满希望。

采用胸背动脉嵌合穿支皮瓣技术,治愈了他的难治性胫骨骨髓炎

术前,唐举玉主任为向礼制订了详细的治疗方案,并给予营养支持治疗改善全身情况。“手术将分期进行,一期是清创,做好创面准备,待全身情况和创面情况改善后,二期再对缺损区域进行修复。”唐举玉教授在清创手术前叮嘱向礼。

6月1日,唐举玉教授为向礼安排了清创手术,将他病变坏死的组织,游离及硬化的骨质进行彻底清除。术后,向礼感觉很好,看到了完全治愈的希望。然而,二期手术才是真正的挑战。唐举玉教授介绍,清创后骨髓腔里面需要有效的填充,否则容易形成死腔,可能感染不愈,同时因为皮肤缺损和骨质外露,需要皮瓣覆盖才能达到修复的效果。

在组织团队成员进行讨论后,唐举玉教授采用了国际最先进的穿支皮瓣技术——胸背动脉嵌合穿支皮瓣技术。用肌瓣填塞胫骨的死腔,穿支皮瓣覆盖皮肤缺损创面,只需要吻合一组血管就可以达到修复的效果,让供区直接闭合,从而获得最好的受区修复效果,同时也能减少皮瓣供区损害。

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 ▲皮瓣供区设计

穿支皮瓣技术能让患者更快恢复且少受病痛折磨,但怎样将肌瓣设计得恰到好处,这对术者的设计要求大大提高,肌瓣设计太小,则无法达到填塞的效果,肌瓣设计太大,对供区损伤大,转移后也容易对血管形成卡压,导致组织瓣血运障碍,同时肌瓣和皮瓣还需要有一定的活动度,才能自由填塞胫骨的死腔,因此需要手术医生有丰富的空间立体想象能力及设计能力。

6月8日,在将向礼的各项指标调整到最好的时候,唐举玉教授为他安排了二期手术。5个多小时后,手术逐渐接近尾声,当看到皮瓣通血的那一刻,整个手术团队都轻轻舒了一口气。14天后,向礼恢复良好,皮瓣顺利成活,创面愈合良好,没有发生感染。

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 ▲手术完成

骨髓炎为细菌在骨内感染,导致骨质破坏和坏死,可出现骨的硬化、吸收,皮肤破溃反复流脓,经久不愈,长期流脓还可能会刺激皮肤发生恶变,治疗极为棘手。以往因为缺乏有效的治疗手段,创面长期迁延不愈,部分甚至发生癌变,面临截肢,对患者生理上及心理上都是沉重的负担,严重影响患者的生活质量和劳动能力。据向礼介绍,在他求医的过程中,遇到了许多与他有相似病情的病友,向礼在手术成功后迫不及待地将手术成功的消息分享给了同乡病友,二人曾经都因为病情反复在各地医院辗转,向礼相信湘雅先进的技术能让更多病友少走很多弯路。

唐举玉教授团队针对慢性骨髓炎临床难题,潜心研究20余年,已摸索出一整套系统、高效的综合治疗方法,临床治愈率达98%以上,为广大骨髓炎患者带来了福音。

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关键词:
支皮瓣术,湘雅医院,骨髓炎

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