脑干肿瘤切除术后咳嗽反射障碍一例——早课学习

本文由“徐医附院麻醉科”授权转载

患者巩某（165cm，61Kg），男，54岁，因“头晕伴言语不清10余天入院”。 患者十天前发热后出现头晕，伴视物旋转，恶心呕吐，休息后可缓解。近四天，患者自觉头晕症状较前加重，站立不稳，不能行走。至当地医院，查头颅MRI加MRA：延髓左侧异常信号影，考虑母细胞瘤可能，颅内多发腔隙性脑梗塞。为求进一步诊治，遂至我院就诊，拟以“颅内占位”收治入院。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

体格检查：神清，言语不清，口角歪斜，伸舌左偏，体温 36.5℃，脉搏87次/分，呼吸16次/分，血压104/81mmHg。

气管拔管指征：撤机不代表可以拔管

1、拔管前必须先吸尽残留于口、鼻、咽喉和气管内分泌物，拔管后应继续吸尽口咽腔内的分泌物； 2、麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已消失；肌肉松弛药的残留作用已被满意逆转； 3、咳嗽、吞咽反射活跃，自主呼吸气体交换量恢复正常。

拔管延迟可能原因

1、患者的气道保护能力受损（如气道保护性反射消失），不能维持足够的自主呼吸（如存在持续呼吸肌无力、低氧血症、高碳酸血症、麻醉药物残余作用）。 2、某些存在心脑血管不稳定、代谢紊乱或体温过低的患者。 3、当患者对供氧、机械通气要求较高，或有气道阻塞史、既往机械通气或插管困难史时，需要格外注意。

 免责声明：

文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。

米勒之声，用心相伴