脑干肿瘤切除术后咳嗽反射障碍一例——早课学习

2020
07/23

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米勒之声
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本文由“徐医附院麻醉科”授权转载

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患者巩某(165cm,61Kg),男,54岁,因“头晕伴言语不清10余天入院”。 患者十天前发热后出现头晕,伴视物旋转,恶心呕吐,休息后可缓解。近四天,患者自觉头晕症状较前加重,站立不稳,不能行走。至当地医院,查头颅MRI加MRA:延髓左侧异常信号影,考虑母细胞瘤可能,颅内多发腔隙性脑梗塞。为求进一步诊治,遂至我院就诊,拟以“颅内占位”收治入院。 既往史:否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

体格检查:神清,言语不清,口角歪斜,伸舌左偏,体温 36.5℃,脉搏87次/分,呼吸16次/分,血压104/81mmHg。

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气管拔管指征:撤机不代表可以拔管

1、拔管前必须先吸尽残留于口、鼻、咽喉和气管内分泌物,拔管后应继续吸尽口咽腔内的分泌物; 2、麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已消失;肌肉松弛药的残留作用已被满意逆转; 3、咳嗽、吞咽反射活跃,自主呼吸气体交换量恢复正常。

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拔管延迟可能原因

1、患者的气道保护能力受损(如气道保护性反射消失),不能维持足够的自主呼吸(如存在持续呼吸肌无力、低氧血症、高碳酸血症、麻醉药物残余作用)。 2、某些存在心脑血管不稳定、代谢紊乱或体温过低的患者。 3、当患者对供氧、机械通气要求较高,或有气道阻塞史、既往机械通气或插管困难史时,需要格外注意。

 免责声明:

文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。

米勒之声,用心相伴

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关键词:
脑干,肿瘤,咳嗽

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