门静脉高压症的患者口服抗丙肝病毒药物治疗后的血流动力学变化及临床结果

在使用直接抗病毒药物治疗的丙肝肝硬化患者中，有显著临床意义的门静脉高压症（CSPH，HVPG≥10 mm Hg）在持续病毒学应答（SVR）24周后持续存在。这些患者仍有失代偿的风险。然而，长期配对的临床和血流动力学数据不适用于该人群。

研究者开展多中心前瞻性研究，纳入226例有HCV相关肝硬化及CSPH，且在抗病毒治疗后获得SVR的患者。选取治疗24周后获得持续病毒学应答（SVR24）的患者在治疗结束96周后进行另一次血流动力学评估（SVR96）。

所有患者均进行了临床评估。176例SVR24-CSPH患者中有117例（66%）接受了SVR96-HVPG的检测（剩下的59例患者由于多种原因没有进行该检查）。在SVR96的117例患者中，有55例（47%）患者HVPG<10 mm Hg，53%的患者存在CSPH（如果我们假设所有59例未评估的患者持续存在CSPH，则为65%）。高危患者（HVPG≥16 mm Hg）的比例从41%下降到15%。SVR后肝硬度明显下降（中位数下降10.5±13kPa），但与HVPG变化无关（LSM<13.6kPa的患者仍有30%存在CSPH）。17例（7%）患者出现新发/额外临床失代偿，并且与基线HVPG≥16 mm Hg和腹水史独立相关。

获得SVR的患者在随访期间门脉压力逐渐降低。然而，仍有高达53%~65%的SVR96患者存在CSPH，表明存在失代偿风险。有腹水史和高风险HVPG值可认为患者出现新发或进一步临床失代偿的风险较高。

摘译自：Sabela L, Anna B, Edilmar A, et al. Clinical outcome and hemodynamic changes following HCV eradication with oral antiviral therapy in patients with clinically significant portal hypertension. J Hepatol (2020).

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