疑难危重症手术犹如驾机越珠峰，麻醉科精准调控确保患者安全着陆

曾经有人做过一个非常形象的比喻，一台手术犹如飞机飞行，麻醉医生就像是驾驶飞机的飞行员，全程需要飞行员精准掌控全局，确保飞机从安全起飞、平稳飞行，最终平安着陆。

而对于疑难危重症患者的手术就好比驾驶飞机飞越珠峰，时时刻刻充满了风险和挑战，这时就更需要具备精湛业务技术和丰富的临床经验的麻醉医师，来精准调控，确保手术患者生命安全。

患者刘某，女，85岁，因腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症入住中医骨伤科拟行手术治疗。由于患者合并有多种内科疾病，多次在我院心内科、消化科和内分泌科进行治疗。

患者精神状态差，意识清楚，营养状况差。同时合并下列疾病：

1、心血管系统：高血压、冠心病病史，心绞痛，偶有心慌气短、胸闷。心脏彩超示：左房大，主动脉瓣及二尖瓣、三尖瓣中量反流，肺动脉高压，左室舒张功能减低。BNP：544pg/ml，心功能3级。

2、呼吸系统：慢性支气管炎肺气肿病史，桶状胸，双肺呼吸音粗。胸部CT提示双肺上叶炎症，左侧少量胸腔积液，右侧叶间胸膜钙化，呼吸功能差。动脉血气提示低氧血症。

3、消化系统：重度贫血、黑便、消瘦、下消化道出血、低蛋白血症，两次于消化科无痛胃肠镜检查和治疗好转。

4、内分泌系统：甲状腺功能低下。

麻醉科充分评估和准备，为安全飞行提供坚实的保障

患者高龄各脏器功能衰退，合并症多，手术及麻醉风险高。为了保证患者生命安全，提高患者生活质量，麻醉科李之明主任组织全科就麻醉前准备、术中监护、术中各脏器功能保护、术后转归、急救应急预案等关键问题进行了认真讨论。

术前制定严谨的麻醉计划：

1、该患者高龄，合并症多，心肺及各脏器功能差，手术时间长，术中出血多、手术体位等因素，选择全身麻醉；

2、全身麻醉对腰椎手术是一个很好的选择，采用对循环及各脏器功能影响小的药物，尽量减少患者应急反应（特别是消化道应激性溃疡再次出血）等方案；

3、加强术中监测和重要脏器功能保护，保障重要脏器功能及内环境稳定，保障患者生命安全。

4、制定详尽的急救应急预案。

发挥技术优势，严密监测、精准调控，保障患者顺利完成手术

根据术前麻醉讨论结果采用老年人危重症麻醉策略，患者入室建立有创动静脉压力监测、麻醉深度、体温监测等措施。麻醉维持中调整各种药物及麻醉呼吸参数，适当的补液，监测患者内环境状况。术中监护生命体征如下：SpO2：100%，血压：150/70mmHg，HR：74次/分；中心静脉压4-6mmHg，体温37.1℃。全程通过对患者心、脑、肺等脏器功能及内环境的精准调控和保护，患者各项生命体征平稳。

手术顺利，“珠峰飞行平稳、安全着陆”

手术历时7小时，术毕麻醉恢复良好，意识清晰，生命体征稳定，顺利转送ICU。术后十余天顺利出院。

这例高龄危重患者麻醉及手术的成功，充分展示了麻醉科处理疑难危重病例的超强实力，展现了我院各科室精益求精、团结协作、勇于挑战的精神！