在使用直接抗病毒药物治疗的丙肝肝硬化患者中,有显著临床意义的门静脉高压症(CSPH,HVPG≥10 mm Hg)在持续病毒学应答(SVR)24周后持续存在。这些患者仍有失代偿的风险。然而,长期配对的临床和血流动力学数据不适用于该人群。
研究者开展多中心前瞻性研究,纳入226例有HCV相关肝硬化及CSPH,且在抗病毒治疗后获得SVR的患者。选取治疗24周后获得持续病毒学应答(SVR24)的患者在治疗结束96周后进行另一次血流动力学评估(SVR96)。
所有患者均进行了临床评估。176例SVR24-CSPH患者中有117例(66%)接受了SVR96-HVPG的检测(剩下的59例患者由于多种原因没有进行该检查)。在SVR96的117例患者中,有55例(47%)患者HVPG<10 mm Hg,53%的患者存在CSPH(如果我们假设所有59例未评估的患者持续存在CSPH,则为65%)。高危患者(HVPG≥16 mm Hg)的比例从41%下降到15%。SVR后肝硬度明显下降(中位数下降10.5±13kPa),但与HVPG变化无关(LSM<13.6kPa的患者仍有30%存在CSPH)。17例(7%)患者出现新发/额外临床失代偿,并且与基线HVPG≥16 mm Hg和腹水史独立相关。
获得SVR的患者在随访期间门脉压力逐渐降低。然而,仍有高达53%~65%的SVR96患者存在CSPH,表明存在失代偿风险。有腹水史和高风险HVPG值可认为患者出现新发或进一步临床失代偿的风险较高。
摘译自:Sabela L, Anna B, Edilmar A, et al. Clinical outcome and hemodynamic changes following HCV eradication with oral antiviral therapy in patients with clinically significant portal hypertension. J Hepatol (2020).
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