强直性脊柱炎患者腰椎间盘突出！

强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis，As)是一种原因不明的、以中轴关节为主的慢性炎症性疾病，主要累及骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织，也可侵犯髋、膝、踝和肩等周围关节，是以疼痛和关节僵直为主要表现的自身免疫系统疾病。

早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。

其中在强直性脊柱炎侵犯外周关节中，髋关节发病率最高，约30%的强直性脊柱炎患者伴有髋关节病变，而髋关节受累则是致残最为关键的病变。因此，一般强直性脊柱炎患者髋关节疼痛往往认为是髋关节受累，真的都是这样吗？我们看看下面这个病历。

患者范先生，强直性脊柱炎20年。

20年前因腰骶部、双髋疼痛，在当地医院诊断为“强直性脊柱炎”，期间曾服用我院特色中草药治疗，效果良好。

20天前患者腰骶部、双髋疼痛加重，尤以右髋后侧、右臀部疼痛明显，当地医院建议患者皮下注射益赛普生物制剂。为进一步诊治，患者不远千里从湖南赶来我院就医。

入院后查体示：脊柱生理曲度变直，颈胸腰椎活动可，腰骶部稍肿胀，压痛，右髋后外侧、右臀部压痛。

（腰椎间盘CT：右侧骶髂关节模糊，右侧腰5骶1椎间盘突出。）

通过认真查体和影像学表现，考虑患者虽有强直性脊柱炎病史，但患者本次腰骶部、右髋关节疼痛，主要为腰椎5骶1间盘突出所致，完善检查，行“椎间孔镜下腰5骶1椎间盘摘除术”。

（术中情况）

术后效果：术后患者腰骶部疼痛明显减轻，右髋部疼痛完全消失，查体：腰骶部、右髋后外侧、右臀部压痛消失，直腿抬高试验左90度 右80度，直腿抬高加强试验左（-）右（-），股神经牵拉试验左（-）、右（-）。四肢肌力5级，肌张力正常，浅深感觉正常。膝腱反射、跟腱反射正常。

因此强直性脊柱炎患者如有髋关节疼痛，应认真查体，以及进一步腰椎影像学检查，明确是否为腰间盘突出病变。