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2020
07/20

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杏林帮官媒
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骨质疏松症是最常见的骨骼疾病,是一种骨量减少,骨组织微结构破坏,导致骨骼脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。

转自足踝医家 

一、什么是骨质疏松?

骨质疏松症是最常见的骨骼疾病,是一种骨量减少,骨组织微结构破坏,导致骨骼脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。

它的发生发展常常无声无息,早期骨质疏松患者常常没有任何不适感,在中老年人中很多人都患有骨质疏松,可能没什么症状自己也不知道。

然而,如果哪天不小心摔倒了,甚至只是打了个喷嚏,都可能会造成骨折的后果。这样,会给患者带来较重的经济负担,对于有些人不能维持正常的生活,更有甚者无法下床,严重来说还可能死亡。因此也被成为“无形杀手”、“沉默杀手”。

二、骨质疏松的危害有多大?

1、骨质疏松最严重的危害-脆性骨折:

2、骨质疏松症的危害:

a、隐匿性 沉默杀手,常被误为骨质增生、椎间盘突出、颈椎病、关节炎

b、身心病痛

长期、慢性疼痛,影响生活和工作质量,身材变矮、变形,影响呼吸消化功能,骨折;

上肢骨折严重后果:影响生活、劳动能力;

椎体骨折严重后果:胸廓畸形→影响心肺功能→肺部感染风险增加→严重可导致死亡;

髋部骨折严重后果:残疾→卧床→肺部感染、褥疮→严重可导致死亡;

c、低生活质量

活动受限、自主生活能力下降、依赖他人、自信心减低、抑郁

d、高额医疗费用

手术、器材、材料、药物,护理、防治;

e、高致残率、致死率

骨折后并发症(肺栓塞、肺炎、褥疮);老年骨折加重心脑血管并发症;研究显示髋部骨折患者1年内因各种并发症死亡率高达20%,50%患者即使生存也会留下残疾。

f、知晓率低

尽管骨质疏松症危害巨大,但其在国内的诊断率却仍然很低。首次中国居民骨质疏松症流行病学调查结果显示:

40-49岁骨质疏松症患者的患病知晓率为0.9%,50岁以上患者的患病知晓率也仅为7.0%。

我国《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》也指出:目前我国骨质疏松症整体诊治率较低,即使患者发生了脆性骨折(椎体骨折和髋部骨折),骨质疏松症的诊断率仅为2/3左右,接受有效抗骨质疏松药物治疗者尚不足1/4。

由此可见,骨质疏松症患病率高,危害大,而我们的知晓率、诊断率、治疗率亟待提高。

三、骨质疏松的易发人群

1、原发性骨质疏松(一般发生在妇女绝经后5~10年内,或者>60岁的男性和女性);

2、继发性骨质疏松

(a、患有其他一些影响骨代谢的疾病的人群,如尿病、甲状腺疾病,甲状旁腺疾病,肾病,肾移植,癫痫病,肝病,风湿病,胃肠疾病、多发性骨髓瘤等。

b、服用影响骨代谢的药物的人群,如糖皮质激素、肿瘤化疗药、甲状腺激素等)。

3、老年人(一般指70岁以后的老年人);

4、青少年(特发性骨质疏松,病因不清)。

四、骨质疏松的检查骨密度的检查是诊断骨质疏松症的一项重要的指标,目前双能X线吸收测量仪(DXA)测定的结果是骨密度检查的“金标准”。

五、骨质疏松的治疗目前,骨质疏松治疗主要有两种方案:抑制骨的吸收和促进骨的形成。

  骨量就好比下面这个水管中的水,抑制骨吸收的药物就好比水阀,对于骨量低下的患者,相当于这个水管中还有很多水,使用抑制骨吸收的药物可以防止骨量加速丢失。

促进骨形成的药物就好比往水管中加水,对于骨质疏松患者尤其是严重骨质疏松患者,相当于水管中只有少量的水甚至已经没有水了,使用促进骨形成的药物相当于快速把水管中水加满。

(1)对于骨量低下的骨质疏松患者(骨密度T值>-2.5),由于全身的骨量尚好,骨微结构还没有得到破坏,为了防止骨量进一步的丢失,可以使用抑制骨吸收的药物,下图可以看到使用抑制骨吸收的药物3年,骨微结构基本没有变化,说明很好的抑制骨的丢失。代表药物:双膦酸盐、降钙素等;         

(2)对于严重骨质疏松的患者(T值≤-3.5或者T值≤-2.5+脆性骨折),骨微结构已经被破坏,甚至骨小梁已经断裂导致脆性骨折。下图可以看到使用促进骨形成的药物21个月,骨小梁的数量明显增加,小梁骨变粗,皮质骨厚度明显变厚。说明很好的促进新骨的形成。代表药物:特立帕肽。            

骨质疏松症的主要防治目标包括改善骨骼生长发育,促进成年期达到理想的峰值骨量;维持骨量和骨质量,预防增龄性骨丢失;避免跌倒和骨折。骨质疏松症药物治疗应以降低骨折风险为终点指标。 

六、骨质疏松症的预防骨骼强壮是维持人体健康的关键,骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程,骨质疏松性骨折会增加致残率或致死率,因此骨质疏松症的预防与治疗同等重要。

骨质疏松症首先应该建立合理的饮食结构,改善患者的营养状况,多食用富含钙、磷、维生素D的食物,钙利于骨的矿化、磷可以抑制钙从尿中排出体外,维生素D可以促进小肠钙的吸收。补充足够的蛋白质有助于骨质的形成,但伴有肾衰竭者要选用优质蛋白饮食,并适当限制蛋白质摄入量。

其次,加强运动,多从事户外活动,机械负荷能够增加骨密度,减低骨丢失率,降低骨折风险。同时运动还能增强应变的能力,减少骨折意外的发生。运动项目应加入有氧运动,包括散步,慢跑,游泳等。

七、骨质疏松常见误区

(1)、骨质疏松就是缺钙?

一听到骨质疏松,大家最先想到的就是补钙,但是单纯补钙并不能起到治疗骨质疏松的作用,但对于预防骨量丢失确实能起到一定作用。

口服钙剂要想吸收入血,必须依靠体内有充分的维生素D,目前我国80%的老年人处于维生素D缺乏状态,所以摄入的钙剂很多都随着粪便排出体外,并没有吸收入血也不能够预防骨质疏松骨折的发生,甚至许多患者服用钙片之后还会引起便秘。

所以,单纯补充钙剂并不能治疗骨质疏松,需要与抗骨质疏松药物联合使用才能取得好的疗效。患者应到正规医院的骨质疏松专家接受规范治疗。

(2)、多喝骨头汤?

喝骨头汤往往被大家认定是补钙的好方法,然而实验证明,长时间烹饪后,骨头里的钙并不会溶解到骨头汤中,被认为富含高钙的骨头汤实际上大部分是骨髓中的的脂肪,汤里的钙质微乎其微。尤其是老火汤,含有大量的嘌呤,长期喝老火汤还会导致尿酸升高。因此,用骨头汤补钙是远远无法满足人体需要的。

(3)、年轻人不会发生骨质疏松?

人体骨骼中的矿物质含量在30多岁达到最高的峰值骨量,随着时间的推移,骨质逐渐流失。现在年轻人的不良生活习惯,如不经常运动、饮食不均衡、经常呆在室内等造成峰值骨量较低,骨矿物质消耗较快,因此骨质疏松要从年轻时预防。

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关键词:
疏松,骨质,药物,骨折

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