推荐一款通过画画来筛查社区老年人抑郁症的方法

本文来源：金慧，李子洋，刘伟．画树测验在社区老年人抑郁症筛查中的价值研究［J］．中国全科医学，2020．［Epub ahead of print］．

通信作者：刘伟，教授

单位：江苏大学医学院

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抑郁症是国内外老年人常见的精神疾病之一。如何有效的预防与控制老年人抑郁症已成为诸多学者研究的重点。目前主要通过心理量表测评老年人的抑郁情况，也有学者从画树测验（TDT）定性指标方面进行相关研究，但关于TDT的量化指标研究鲜有人尝试。金慧及其研究团队采用老年人抑郁量表（GDS-15）对社区老年人抑郁症状进行分型，并提出了一种基于画树测验（TDT）的老年人抑郁症状检测法，以期为社区老年人抑郁症筛查和诊断提供新思路。

进行TDT时，需统一使用“请画一棵树”的指导语，绘制工具是一张A4纸和一支黑色签字笔，在绘制过程中需强调以下几点：“画树不是为了测试绘画技术的好坏”“不是写生，请按照自己的意愿画”“请尽量画的具体”“请不要看旁边人的画”。通过TDT定性指标（如整棵树涂抹、树冠下垂、树干涂抹、树干底部封闭、树基涂抹等）与抑郁症的关系获取绘画特征，TDT定量指标（整棵树高度和宽度、树冠高度和宽度、树干高度和宽度、占用面积）获取树的整个结构，如图1所示。本研究中将A4纸分割成20（纵向）×14（横向）个小空间，定义每个占用空间为S，则整张A4纸被计量为280 S（不满一个S的按0.5 S计算）。

根据老年人抑郁量表（GDS-15）评分情况江南研究对象分为正常组，轻度抑郁组，中、重度抑郁组。采用一般资料问卷（性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况、慢性病史及文娱活动等）、TDT对社区老年人进行调查。绘制TDT中占用面积诊断抑郁症的受试者工作特征（ROC）曲线，分析TDT对抑郁症的诊断价值。

研究发现

（1）轻度抑郁组及中、重度抑郁组的整棵树高度和宽度、树冠高度和宽度、占用面积均小于正常组（P<0.05，见表1）。

（2） 典型的正常组、轻度抑郁组和中、重度抑郁组间画树见图2。

（3）TDT中占用面积诊断抑郁症的最佳截断值为40 S，此时其灵敏度、特异度分别为72.3%、81.7%，ROC曲线下面积为0.790（见图3）。因此，TDT诊断抑郁症具有较高的灵敏度、特异度，其在社区老年人抑郁症筛查中有较高的应用价值。

小结

因此，TDT在社区老年人抑郁症筛查中有较高的应用价值，可以用于精神和心理疾病的评估和诊断、人格特征的评定、焦虑抑郁症状的筛查，此外，该技术还可以检测病理性创伤后反应和评估受伤后心理状态。本研究发现TDT中某些定量指标在社区老年人抑郁患者和正常人之间存在显著差异，但本研究仅对个别TDT指标进行了初步的定量研究，结果可能会有不足之处。因此，后续的研究可以通过扩大样本量，探索其在精神障碍各分类中是否存在差异，进而不断完善与深入TDT的定量研究，以期能弥补TDT受分析者主观性影响的弊端，为临床诊断提供量化的辅助手段，最终更好地为心理测验服务。