医院加强经济管理背景分析

2020
07/20

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秦永方
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目前医院经济管理存在不足,需要两个转变。

誉方医管创始人兼顾问:秦永方

6月29日,国家卫健委网站,《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》(国卫财务函〔2020〕262号,以下简称《通知》)下发,医院公益性与经济性如何均衡,医院要 “过紧日子”是不是医务人员要 “过苦日子”,迅速在业界引发“王炸”。与同道分享交流《医院加强经济管理背景分析》。

1、医院经济管理索源?

1981年3月,卫生部下发《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫生机构经济管理的意见》明确, 经济管理是医院管理的组成部分。加强经济管理必须与加强行政管理、业务技术管理相结合。医院实行经济管理,在目前主要是:(1)运用经济手段,促使医院合理地使用人力、物力、财力,组织好医疗、预防、教学、科研等各项工作,以取得较好的医疗效果和经济效果;(2)妥善处理国家、医院、职工个人三者利益关系,充分调动医院和职工的积极性;(3)建立、健全科学的管理制度,如定额管理、经济核算、考核奖惩等制度,提高科学管理水平。

从理论上讲,所谓医院经济管理(Hospital economic mnagement),是指按照客观经济规律的要求,运用经济手段,对医院的经济活动进行计划、组织、实施、指导与监督,开展经济分析和经济核算,合理使用人力、物力、财力,力求以尽可能少的劳动消耗,取得尽可能大的医疗保健服务技术和经济效果,更好地完成以医疗为中心的医疗、教学、科研、预防等各项任务,以满足人民群众不断增长的医疗保健需要。

一句话,医院管理离不开经济。

2、卫生经济有啥规律?

卫生经济学是多种经济学科在卫生领域中的应用,与医学、卫生学、人口学、社会学也有着密切的联系。卫生经济学在发展过程中又产生若干分支,包括医疗经济学、保健经济学、卫生计划经济学、卫生技术经济学、医院经济管理学、医学经济学等。

卫生经济规律,涉及到①卫生事业的经济性质和经济作用问题。②卫生事业的经济管理体制问题。 ③卫生保健制度的经济问题。探讨如何改进卫生保健基金的筹集、分配和使用的方式,调整和处理卫生领域中国家、单位、医务工作者个人和服务对象的经济关系,完善卫生保健制度,杜绝浪费,提高健康投资的社会经济效益。卫生费用的来源、分配、使用、补偿以及合理使用问题及发展趋势。⑤价值规律在卫生领域发生作用的范围、形式和特点,医务价格的理论政策和医疗收费标准的制定。⑥卫生领域如何进行薪酬制度改革。⑦卫生技术经济分析。⑧卫生事业的宏观经济管理和医院的经济管理,特别是医保经济和医院经济核算管理等。

一句话,卫生经济规律使然,医院必须加强经济管理。

3、为何今年吹响《公立医院经济管理活动》的号角?

1月14日,2020年全国卫生健康财务工作会议在京召开。会议强调,开展医疗机构“经济管理年”活动,推进公立医院高质量发展。加强医院“经济管理”的号角已吹响,经济成为医院绕不过去的“坎”, 医院需要下真功和苦功加强经济“九精”管理,提高经济运营效率和效益。

全民医保制度的建立,保筹集了大量的医保经费,极大的刺激了医疗消费需求,特别是城乡居民住院报销制度,医院支付方式按照项目付费,住院率上升明显,医院进入了病床及设备投资规模扩张期。医院绩效激励配套的“多做项目、多收入”的导向,医院的经济增幅较快增长,医院迎来了经济高速增长的“黄金十年”。

从医改初期的规模扩张求效益,受医保支付政策影响,病床使用率在下降,大型设备使用率逐步降低,医院规模扩张后遗症正在凸显。随着医改力度加大,药品耗材零加成制度推行,切断了医院的加成收益,特别是医保DRG“包干预付费” 制度改革,向价值医疗买单,原来的医院收益部分变成了成本,对医院成本控制能力提出更加严峻的挑战,向提高医疗服务能力的内涵质量效益型转变成为必然。在医院收入粗放式扩张增长时期,医院经济管理模式相对粗放,随着医院增收遇到“天花板”瓶颈,向精细化、精益化转变势在必行。

伴随着人口老龄化加速,医院对收入驱动的无限性,冲击着医保基金的安全,医保管控的力度越来越强,医院经济高速增长的“黄金期”时过境迁,进入了中低速增长,医院粗放式增长的模式,受疫情的影响和冲击, 对医院粗放式的经济管理提出了更加严重的挑战,向精细化经济管理要效益,成为各家医院面临的新难题。

一句话,加强医院经济管理,是医院管理者绕不顾的“课题”。

4、疫情对医院经济带来哪些影响和冲击?

突如起来的疫情冲击和影响,医院出现“3降2升”现象,加速了公立医院经济紧张的状况,医院真的“缺钱了”。

(1)医院就诊患者人次下降

各地防控以来,为了减少和控制医院交叉感染,各地出台一系列措施,医院门诊就诊人次和住院人次,都出现不同程度的明显下降。

(2) 医院医疗收入下降

医院就诊人次的下降,带来的是医院收入的下降,特别是伴随着新医改,药品和耗材零加成实施,医院传统的收入渠道在收窄,由于地方财政补助投入不足,医院对医疗收入的依赖度提高,医疗收入的下降对医院经济带来较大的影响。

(3)医院防控成本上升

为了防范医院交叉感染,医院加大防控建设投入,特别是急需的防控耗材,不仅采购困难,而且价格上涨明显,导致医院因防控成本支出大幅上升。

(4)医院运营成本上升

疫情就是命令,广大医务人员加班加点没有休息,无论是上下班接送、宾馆住宿、工作餐,还是加大疫情补助等方面,都导致医院运营成本增加和上升。

(5)医院医疗收益下降

毋容置疑,患者就诊量和收入的下降,医院防控和运营成本的上升,结果就是医院医疗收支结余的下降,甚至出现大面积亏损现象,无疑加速推动医院的经济紧张,医院开始“缺钱了”。

5、 经济管理年活动为医院经济管理赋能

医改新时代的到来,《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4号)和《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》(国卫办医发〔2019〕23号)的推行,通过绩效考核,推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型,在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理,促进收入分配更科学、更公平,实现效率提高和质量提升,促进公立医院综合改革政策落地见效。医院面对政府绩效考核发力,与医院经济管理相关的指标包括门诊收入占医疗收入比例、门诊收入中来自医保基金的比例、住院收入占医疗收入比例、住院收入中来自医保基金的比例、医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例、辅助用药收入占比、人员支出占业务支出比重、万元收入能耗支出、资产负债率、全面预算管理、规范设立总会计师、收支结余(医疗盈余率)等指标被纳入国考。

今年3月5日,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出加强医疗机构内部专业化、精细化管理,分类完善科学合理的考核评价体系,将考核结果与医保基金支付挂钩。改革现行科室和个人核算方式,完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度,健全绩效考核分配制度。6月18日,《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)的通知》(医保办发〔2020〕29号 )公布,医保DRG支付制度改革即将“天下一统”。

目前医院经济管理方面,主要存在经济管理组织不健全,财务管理依然停留在算账阶段, 财务预算管理能力不足,内部控制不健全,成本核算管控乏力,物资管理跑冒滴漏现象严重,人力资源浪费,设备配置不合理,运营分析功能不到位,绩效考核不合理,信息化建设滞后等等。《通知》提出,活动主题,规范管理、提质增效、强化监管。活动内容包括5大方面和24项重点要求。

《通知》提出,国家及地方卫生健康委和国家中医药局牵头,全国各级卫生健康行政部门、中医药主管部门举办的公立医院(含综合医院、中医类医院、专科医院、妇幼保健院等)及基层医疗卫生机构(含社区卫生服务中心、站,乡镇卫生院等)参与。

《通知》强调,为期一年的步骤阶段,动员部署阶段(2020年6月),组织实施阶段(2020年7月—2021年6月),总结交流阶段(2021年7月—9月)。

《通知》要求,加强组织领导,落实任务要求。强化综合监管,坚持底线思维。注重经验总结,树立典型引领。

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关键词:
医院,医保,经济管理

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