医院经济管理年为何强调物价管理

2020
07/20

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秦永方
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价格管理是医院经济管理的重要内容之一,通过规范的价格管理,学科的发展和定位等都具有重要意义。

誉方医管创始人兼顾问;秦永方

6月29日,国家卫健委财务司《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》(国卫财务函〔2020〕262号,以下简称《通知》)下发,强调医院“强化价格管理,规范业务和价格行为”,提出了“5个重点要求”。与同道交流分享,医院经济管理年为何强调物价管理?

1、 了解物价管理的来龙去脉

2009年新医改伊始,《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)提出,通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。

国家发展改革委、原卫生部、人力资源社会保障部联合下发《关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知》(发改价格〔2009〕2844号)提出:到 2020 年,建立健全政府调控与市场调节相结合,符合医药卫生事业发展规律的医药价格形成机制;医药价格能够客观及时反映生产服务成本变化和市场供求;医药价格管理体系完善,调控方法科学;医药价格秩序良好,市场竞争行为规范。

《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(国办发〔2015〕33号)提出,破除以药补医机制。所有县级公立医院推进医药分开,积极探索多种有效方式改革以药补医机制,取消药品加成(中药饮片除外)。县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入,通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助,以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。在保证医保基金可承受、总体上群众负担不增加的前提下,将通过推进药品和耗材招标采购、流通、使用等方面改革降低的费用,主要用于调整医疗服务价格,不得直接返还医院。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,合理调整医疗服务价格。降低大型医用设备检查治疗、检验价格,合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。价格调整政策与医保支付政策相互衔接。根据需要可将价格调整权限下放到县(市),省级相关部门要加强指导。

《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)强调,经科学测算,在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时,降低大型医用设备检查治疗价格,合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。改革价格形成机制,逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量,积极探索按病种、按服务单元定价。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。

国家发改委会同国家卫计委等四部门发布《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格〔2016〕1431号)指出,2020年前,形成全国统一的医疗服务项目技术规范,并实行动态调整。坚持鼓励创新和使用适宜技术相结合的原则,及时受理新增医疗服务项目,简化工作程序,提高工作效率,促进医疗新技术尽早进入临床使用。推进医疗服务定价方式改革。加强医疗服务价格监管。

2020年2月25日《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确,完善医药服务价格形成机制。建立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制,建立全国交易价格信息共享机制。治理药品、高值医用耗材价格虚高。完善医疗服务项目准入制度,加快审核新增医疗服务价格项目,建立价格科学确定、动态调整机制,持续优化医疗服务价格结构。建立医药价格信息、产业发展指数监测与披露机制,建立药品价格和招采信用评价制度,完善价格函询、约谈制度。

国家医保局成立,医疗收费价格管理划入职责范围,组织制定城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准,建立动态调整机制,制定医保目录准入谈判规则并组织实施。组织制定药品、医用耗材价格和医疗服务项目医疗服务设施收费等政策,建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。

2、 医院经济管理年为何强调物价管理?

《通知》把“强化价格管理,规范业务和价格行为”作为五大经济管理的重要内容之一,提出了“5大重点要求”包括,第一,严格落实医疗服务项目规范、价格行为管理等规章制度要求,建立健全自查自纠与内部监督机制。第二,规范收费管理,严禁重复收费、串换项目收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等问题。第三,规范医疗服务行为,严禁超范围使用药品和耗材、无指征入院或过度诊疗等问题。第四,规范药械管理,严格药品耗材进销存管理,严禁设备使用不规范、医疗记录不规范、为患者提供医疗以外的强制性服务等问题。第五,依据政府医疗服务价格政策变动,及时调整医院价格管理系统的价格(含公示价格)标准,切实提高价格透明度,规范医院价格行为,在显著位置公示药品、医用材料和医疗服务价格信息。

就在2020年1月2日,国家卫健委挂网公布,《关于印发医疗机构内部价格行为管理规定的通知》(国卫财务发〔2019〕64号),旨在强化医疗机构价格管理意识,强调医疗机构主要负责人对本单位价格行为的内部管理工作负领导责任。明确加强内部价格管理部门建设,要求医疗机构应当设立价格管理委员会,委员会成员应当由医疗机构分管领导、价格管理部门及财务、医务、护理、医保、信息、药事、物资管理、医技、质控、设备、纪检监察等职能科室负责人组成,负责全院价格管理工作的领导、组织和决策。指出内部价格管理部门的15项职责和人员管理7项职责任务。要求建立9大医疗服务价格管理制度。

3、 加强物价管理对医院的重要作用和意义

加强公立医院经济管理年活动,价格管理作为重要的内容之一,不仅政策性强,政治要求高,也影响到医院的医疗服务、技术服务能力提升、成本控制水平、经济收入来源等。

(1)     物价管理影响收费规范:物价管理是否到位,收费是否规范,是否建立医疗服务价格调价管理制度,确保严格执行医疗服务价格政策,建立顺畅的调价通知流程,及时调整或通知相关部门调整医疗服务价格;是否存在重复收费、串换项目收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等现象,飞检物价检查,还要被“没收和罚款”。

(2)     物价管理影响医疗服务:医院是否规范医疗服务行为,严禁超范围使用药品和耗材、无指征入院或过度诊疗,严禁设备使用不规范、医疗记录不规范、为患者提供医疗以外的强制性服务等问题。

(3)     物价管理影响医疗技术提升: 物件管理是否做到,新项目开展按照《医疗技术临床应用管理办法》(国家卫生健康委令第1号)及其他相关管理规范的规定,坚持新增医疗服务价格项目以技术准入(许可)为先的原则,进行新增医疗服务价格项目立项和价格申报。按照医疗服务价格项目技术规范进行规范确认后,方可申报价格。

(4)     物价管理影响医院成本控制:医院是否建立医疗服务成本测算和成本控制管理制度,在不断完善医疗机构和科室成本核算的基础上,建立健全医疗服务项目的成本测算制度。

(5)     物价管理影响医院经济收入 :医院要密切监测医疗服务成本和收入结构变化,主动向相关部门提出调整医疗服务价格的意见建议。

总之,价格管理是医院经济管理的重要内容之一,对医院正常医疗业务运营,新技术、新病种、新设备拓展,学科的发展和定位等都具有重要的意义,通过规范的价格管理,公示医疗服务价格,也可以减少医患纠纷和投诉。

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关键词:
价格,医疗,药品

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