咳嗽久治不愈？可能是胃食管反流病惹的祸

前不久门诊接诊了一位患者，反复咳嗽2月有余，外院门诊给予抗感染、止咳等治疗近1月，咳嗽没有明显缓解。了解到该患者有餐后咳嗽的特点，给予其质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗2周后，咳嗽明显缓解，初步诊断该患者为胃食管反流病。 

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什么是胃食管反流病

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。

根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。

GERD是常见的消化系统疾病，其发病率有逐年增高的趋势。

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胃食管反流病有哪些症状

反流和烧心是GERD最典型的食管症状。反流是指胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味时称作反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，由胸骨下段向上延伸。

GERD还可以出现胸痛、上腹痛、吞咽困难、胸骨后异物感等非典型食管症状以及慢性咳嗽、咽喉炎、声音嘶哑、哮喘等食管外症状。

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胃食管反流病和咳嗽是什么关系

咳嗽是GERD常见的食管外症状，以咳嗽为主要表现的GERD称为胃食管反流性咳嗽。胃食管反流病性咳嗽的发病机制复杂，可能与包括微吸入、食管—气管反射、神经元功能障碍、免疫介导、精神心理等因素有关。

在排除上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异型哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）等呼吸系统的疾病后，应考虑GERD的存在。特别是咳嗽基础上伴有典型的反流和烧心症状或进食后咳嗽，可拟诊为GERD。

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胃食管反流病如何诊断

对于有典型反流和烧心症状的患者，质子泵抑制剂（PPI）试验是最为简便、有效的，可作为初步诊断方法。

对于有反流症状的初诊患者，胃镜检查是最准确的诊断方法，能够判断严重程度和有无并发症。

另外，食管反流监测、食管测压也能为GERD的诊断提供依据。

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胃食管反流病怎样防治

1、GERD是一种慢性疾病，首先应该做到的是改变生活方式。

避免高脂肪、咖啡、巧克力、酸辣刺激、浓茶等食物。

禁酒，戒烟，避免进食过饱。

餐后不宜立即躺下，多保持站立或坐着，睡前两小时内不宜进食，睡时可将床头抬高15-20cm。

肥胖者应减轻体重，便秘者可配合通便药物治疗。

2、慎用安定、阿托品、硝酸甘油、钙通道阻滞剂、茶碱等药物。

3、质子泵抑制剂（PPI）是治疗GERD的首选药物，疗程通常4-8周，单剂量治疗无效时可改用双倍剂量。对于胃镜下发现合并食管裂孔疝的GERD患者以及重度食管炎患者，PPI通常需要双倍剂量（分别在早餐前和晚餐前服用），疗程至少8周。促胃肠动力药及抗酸药可作为GERD的辅助用药。

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Tips

小提示：

胃食管反流病治疗药物应在消化内科专业医师指导下使用。

参考资料：

[1]中华医学会消化病学分会.2014中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志.2014,34(10):649-661.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 0(5).

[3]葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,2018.