基层医生注意:清热解毒不等于消炎

2020
07/19

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基层医师公社
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这个一定要注意啦!

来源 / 基层医师公社

专栏作家 / 刘立红

长期以来,很多人习惯把西医的炎症等同于中医的热证,于是把中药里的清热解毒药就等同于抗菌消炎药。

结果出现一种现象,就是一看到西医的病名“某某炎”“某某感染”就简单地用清热解毒的中成药或者中药汤剂。

诚然,一些清热解毒药比如金银花、蒲公英、黄芩、连翘等等确实具有一定的抗菌消炎药作用,一些中成药如双黄连口服液、清开灵、二丁颗粒确实也对呼吸道感染等疾病有效。

但是如果只是简单的把中药清热解毒药等同于西药抗菌药,对于任何炎症就一律使用清热解毒药物,那就违背了中医的“辨证论治”精神,自然会出现治疗效果不佳甚至会让病情加重的现象。

中医治疗都是以人为本,针对不同的个体采用具有针对性的方案,很多炎症其实不是简单的热证,所以用清热解毒药物无效,并且清热解毒药物大多药性含量,大量或者长期服用反而损伤人体阳气,造成不良反应。下面举两例患者说明。

01 慢性盆腔炎久用清热解毒药难愈

患者女性,37岁,腹痛反复发作2个月余,双侧小腹疼痛,左侧严重。

在医院多次彩超提示盆腔积液、慢性盆腔炎。来诊前已经多方医治,西医输液、口服抗生物,中药服用清热解毒、活血化瘀药物1个月,疗效不显著。

患者体型偏胖,月经色黑有块,腹部坠胀、时刺痛,受凉加重,腹痛严重时候白带增多,呈褐色。患者舌淡苔薄腻,左脉弦细滑,右脉沉弦。患者长期治疗效果不佳因而情绪不佳,烦躁。

分析:患者虽然西医定性为炎症,但是屡用清热解毒药、活血化瘀药物疗效不显,可见用药方向有误。

此患者体型偏胖、有盆腔积液一直存在,受凉腹痛加重,可见患者是阳虚体质,体内水饮,所以过用清热解毒药物苦寒伤阳。

虽然月经色黑有块、刺痛属于瘀血的表现,但是因为阳虚,过用活血化瘀也犯了“虚虚实实”中的“虚虚”错误,所以阳气不足化瘀乏力。

治疗方案:针对患者久病体虚,肝气郁滞,需要扶正为主,健脾疏肝,温阳化湿,养血活血。以当归芍药散加温阳活血、利湿药物治疗,处方如下:

柴胡15克、当归12克、白芍20克、白术15克、川芎9克、茯苓15克、桂枝9克、升麻6克、制香附15克、小茴香9克、制没药6克、醋元胡12克、薏苡仁30克、川牛膝15克

以上药7剂,日一剂水煎服两次。嘱患者不宜劳累,不宜受凉,忌食生冷。

本方以当归芍药散养血调肝,健脾利湿, 桂枝、升麻温经散寒升提阳气,小茴香、制没药、醋元胡、仿少腹逐瘀汤意温经止痛,川牛膝、薏苡仁利湿化瘀对盆腔积液有针对性,柴胡疏肝理气。

二诊,患者腹痛明显好转,偶尔腹痛,白带减少,心情转愉快,患者自觉好了一半。效不更方,原方再进7剂。后随访两个月未复发。

02 咽喉炎久用清热解毒药不愈

患者男性,62岁,行瓣膜置换术6年。患者咽喉疼痛3个月余,被诊断为咽喉炎,右侧加重,严重时左侧疼痛牵扯左耳及左侧头部。多次输液治疗,口服头孢类、阿莫西林等消炎药,六神丸、喉痛灵等虽然略有效果,但是停药即发。

后又服用中药3周,仍然效果不显著,而且出现心慌气短、乏力头晕、耳闭等现象。期间患者曾到省级医院检查,被查出咽喉囊肿,左室带肥大。心情郁闷,忧心忡忡。

查看患者前期服用中药,以清热解毒苦寒药为主。来诊时患者自述咽喉疼痛,声音嘶哑、气短乏力,手足不温,咽喉淡红,舌质淡苔白润。脉濡细,大便稀,小便黄。

分析:患者虽然是咽喉炎,但是久服清热解毒寒凉药无效。而且出现气短乏力、耳闭等阳气受损现象,脉濡细,舌质淡苔白润,大便稀为水湿内停。

久病加上检查出囊肿担心手术担心导致情志不畅。小便黄为心烦生内火。

治疗方案:患者阳气不足,痰湿阻滞,肝气郁滞。所以治疗以健脾益气、理气化痰、疏肝理气为基本原则。处方以四逆散合半夏厚朴汤加减,用药如下:

柴胡15克、枳实9克、赤芍12克、甘草6克、陈皮9克、法半夏12克、茯苓15克、厚朴15克、党参20克、焦白术15克、射干9克、薏苡仁30克、川牛膝15克、麦冬15克

以上药7剂,日一剂水煎服两次。嘱患者禁食生冷,注意休息,不宜疲劳。

本方以四逆散透邪解郁,疏肝理脾;半夏厚朴汤行气散结,降逆化痰;加党参、白术健脾益气;川牛膝、薏苡仁活血利湿消肿,对囊肿有效;仅以射干解毒利咽,麦冬养阴生津除烦。

二诊,患者诉咽喉疼痛好转明显,自觉比服药前有气力,心情转佳。舌苔薄白,脉细。但是大便次数增多。二诊枳实改为枳壳9克,焦白术加至20克,加山药12克。7剂量。

三诊,患者咽喉已完全不痛,轻微不适,听力好转,大便次数正常。患者自己要求服药巩固,二诊方再进7剂。一个月后患者来告停药后没有再发病。

以上两例患者虽然西医都是诊断为炎症,但是前面都用清热解毒药治疗较长时间,不但病情未好转,患者身体反而出现不适,成为虚寒性疾病。

因此笔者接诊后,采用温阳化湿、疏肝健脾方案后而收效。可见临床治疗炎症性疾病千万别套用清热解毒药治疗。

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我是编辑仲盈

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关键词:
清热解毒,药物,咽喉

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