肺结节（腺癌）恶性最高的病理亚型：微乳头/乳头型的CT特点

本文转自微信公众号：肺结节前沿

作者简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估，手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向，免疫，放化疗）。

常见的肺结节早期肺癌，按病理恶性程度由低到高可分为这样的顺序：原位腺癌-微浸润腺癌-贴壁样为主腺癌-腺泡型-实体型-粘液型-乳头-微乳头型，很多结节病理亚型是混合的。

CT上也有各自的特点，先来看一下这个恶性程度最高的微乳头/乳头型。

看片

首先，这是一个混杂磨玻璃结节(mGGN)

然后，实性成分大于50%

边界清楚，没有毛刺，轻度分叶。可以与炎症鉴别。

“血管弯”再现，CT影像可以基本锁定肺腺癌。

进一步，该结节有微乳头/乳头型病理亚型的特点。CT特点多为：实性成分大于50%的磨玻璃结节或实性结节，结节实性成分较为密实。由于其生长速度快，可以有轻度分叶）但没有小细胞肺癌明显）。同时也由于生长快，导致结节收缩力小，因此多数无毛刺，一般也没有胸膜凹陷。

这个结节是非常典型的乳头型为主的腺癌，建议手术切除，术后病理证实。

从CT上判断结节的病理良恶性是基础，如能更进一步判断病理亚型则更佳。这对于手术的选择，淋巴清扫的范围都有重要意义。由于这种病理亚型恶性程度高、CT考虑微乳头/乳头型腺癌的肺结节，做楔形切除是不合适的，应行肺叶切除术，并行纵隔淋巴结清扫而不是单采样。术后的辅助化疗或靶向治疗也应该更积极。