脑动静脉畸形出血的风险大吗？

　　出国看病：脑动静脉畸形出血的风险到底有多大？脑动静脉畸形（AVM）的总体年出血率约2-4%，但这不适用于所有的脑动静脉畸形（AVM），部分脑动静脉畸形（AVM）潜在的解剖和血流动力学相关特性使其更具有出血倾向。 

　　促使出血的两类主要风险因素包括：

　　1、近期出血的病史

　　2、畸形团内并存动脉瘤或静脉狭窄或引流不畅。首次出血后2年内的年出血率约7%，其后出血风险稳步减少，5年后维持在5%。

　　3、其他可以增加AVM出血风险的因素包括：单支深静脉引流、畸形位置深在以及患者年龄等。  

　　随着时间延长，脑动静脉畸形（AVM）的血管构筑动态改变，其出血风险也会改变。所以，以上分析的易出血因素很难可靠的预测AVM长期预后。  

　　毋庸置疑，脑动静脉畸形（AVM）患者预期寿命越长，其潜在出血几率越高。对于年轻并且较少合并其他疾病且具有较长预期寿命者，应积极干预治疗。  

　　脑动静脉畸形（AVM）治疗策略  

　　手术可行性的决策影响因素包括：临近功能区、畸形大小、动脉供血类型、较大的深部白质穿支、静脉引流类型、流出道梗阻、畸形团相关动脉瘤、盗血现象和AVM血管构筑（致密型或疏松型）。  

　　脑动静脉畸形（AVM）手术切除或放疗的并发症风险不应高于其自然病史。  

　　目前，脑动静脉畸形的治疗方式主要包括手术切除、介入栓塞以及立体定向放射外科治疗，其中显微外科手术切除是最重要的治疗方式，准确的术前评估对提高手术预后极为重要，传统的Spetzler-Martin分级以及后来的Lawton-Young分级均基于普通的磁共振成像（MRI）解剖定位以及血管构筑特点，对于早期神经外科时代的手术诊疗具有指导意义，但随着多模态影像技术的高速发展，尤其是功能性核磁共振成像（fMRI）的出现，功能区的重构以及功能纤维束的可视化重建越来越受到重视。  

　　脑动静脉畸形怎么治？  

　　对此，世界知名的神经外科研究中心美国巴罗神经学研究所Michael T. Lawton教授指出，当病人出现头痛、癫痫等症状时，需通过核磁（MRI+MRA）和CTA甚至是脑血管造影（DSA）进行全面检查，而在治疗上，手术切除是治疗脑动静脉畸形（AVM）更为彻底的方法，应用显微手术切除的效果在临床上最令人满意，放射治疗和介入治疗的进步也同时为不少患者带来了治疗新曙光。  

　　在脑动静脉畸形治疗目的上，国内外所有的专家都是一样的：手术必须安全有效、要尽可能保留病人的功能，因为很多病人治疗后还要回归社会去工作。为了达成这一点，Michael T. Lawton 教授在临床处理方法上求新求变，在所著论文《Atreatment paradigm for high-grade brain arteriovenous malformations:volume-staged radiosurgical downgrading followed by microsurgical resection》(高级别脑动静脉畸形的治疗范例：放射外科手术阶段性缩小体积后进行显微手术切除)中提出了对传统医学上被认为是无法手术治疗的高级别脑动静脉畸形（AVM）进行体积分期后，而后进行定向放射外科手术（SRS）降级为可用显微手术切除脑动静脉畸形（AVM）的全新理念

　　除了以上的治疗方案，Michael T. Lawton 教授还会根据患者不同级别的脑动静脉畸形（AVM）采用多模式方法进行治疗，包括对较小的脑动脉畸形可以先进行血管栓塞然后手术摘除、当病变具有基于位置和血管解剖的高手术风险则可以在血管栓塞后进行放射治疗……种种先进治疗策略的联合、重组和优化，脑动静脉畸形患者的致死致残率近年来在国际上大为下降。  

　　总结：脑动静脉畸形什么情况下需要手术治疗？是不是一旦发生脑出血就需要手术治疗了？脑动静脉畸形手术治疗适应症目前还缺乏统一标准，但目前比较公认的是对于出过血的动静脉畸形及患者有神经功能缺失（如表现为运动、感觉、视野及语言障碍）的动静脉畸形建议手术治疗；对于无症状的血管畸形，医生可以通过畸形大小、位置及引流情况评估及出血风险及手术风险决定其是否需手术治疗。