三位多囊卵巢综合症​患者促排方法、用药一样,为啥有的怀孕,有的未孕?

2020
07/17

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健康大河南
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如果月经周期规律的话,不建议吃促排卵药,这毕竟是一种非正常手段,并不是所有的人都适合,而且会有一定的风险。

正常育龄女性每月可有一个卵泡发育成熟并排卵,而在辅助生殖治疗中,尤其是在“试管婴儿”治疗中,为了在一个月内获得更多的卵子,医生常常会用到超促排卵治疗。可相同的促排卵方案,治疗的结果为什么还会存在差异?以下请看王丹丹医生的讲述。

今天要分享三个病例,这三个病例给我印象比较深刻的地方在于,他们在促排卵过程中的促排方法、所用药物基本上都是一样的,但却有三种不同的结局。     

1

第一个病人是2014年来我这看诊的,她不是典型的多囊卵巢综合症,仅仅是在外院监测了好几个周期的卵泡,发现卵泡不长。我也给她监测了一到两个周期,发现的确是要么不长,要么自己萎缩掉了。

当时病人挺着急的,所以就给她进行了促排卵药物治疗,促排卵在门诊上会先给病人口服药物。

病人吃了五天药之后,发现卵泡还是不怎么长,就给她打了一支促排卵的针,量也不大。

好在卵泡也长起来了,而且长势不错。在促排卵的过程中,我也给她把握了一个不错的时机去试孕。可喜的是,这个病人两周之后过来找我,经过抽血发现她怀孕了。

接着就是中间失去联系了一段时间,到停经50多天的时候,她去做B超。

在做B超的时候,大夫告诉她胎心胎芽都很好,但盆腔有很多积液,大概是发生了卵巢过度刺激的情况,所以她拿着B超单找到了我。

谈到身体有什么反应,她说自己并没有觉得自己有肚子胀、恶心呕吐等卵巢过度刺激的症状。

像她这种情况,如果门诊上随访治疗风险比较大,所以就建议她住院观察治疗。因为发现的早,症状也比较轻,所以住院的时间也不长,大概十天左右。

一年之后,病人打电话给我说生了一个男孩,完成了心愿。

2

第二个病人是典型的多囊卵巢。到我这里的时候,已经在当地医院吃了促排卵药打了促排卵的针,卵泡长得非常多。

本来想着在当地做人工授精,但由于卵泡长得太多,她又不想放弃这个周期,于是她的主治医生就和我们主任联系,建议她转到我们医院做试管婴儿助孕。

当时病人来到医院的时候已经快下班了,检查发现她的卵泡已经长到15、16mm了,大的小的加起来有6、7个,好在这个病人也没有严重的反应。

于是我就按照超促排卵的后半部分给她进行治疗,继续抽血,吃药、打促排卵的针,一直到卵泡成熟取卵。

取完卵之后,在移植的前一天,来复查B超时,发现卵泡体积也不大,盆腔积液也不多,情况很好,就给她做了新鲜周期移植。

第一次移植就怀孕了,前几天我们还进行了随访,一切都挺好的。

3

第三个病人也是多囊卵巢,现如今多囊卵巢的发病率越来越高了,越来越多的医生也是以前期调理内分泌,后期以促排卵为主要的治疗方式。

这个病人就是在当地被医生按照这样的治法,先口服药物,预处理两个周期之后,进行促排,药物的量比较小。吃了几天药却因为工作需要来到了郑州,没办法对她继续监测排卵指导受孕。于是她的主治医师联系到我这里。

当时病人过来的时候,我发现她吃了几天的促排卵药物效果并不是很明显,于是就给她继续加大药物量,还是不行。和病人商量之后,我决定给她打促排卵的针。

对于多囊卵巢的病人,要么就是光吃药不长,打针的话可能会一长就是好多个,可能会出现过激、多胎妊娠的情况。

在寻得病人同意之后,先给她打了一针,但效果不理想。于是和病人沟通之后,我给她继续打了两支。这次她长了好几个卵泡,这时的情况和第二个病人真的有点相似。

但这个病人希望自己自然受孕,还没有到做试管的地步。鉴于她卵泡长得挺多,和病人反复沟通之后,我建议她在这段时间先不要试孕,或者可以直接转做试管婴儿,如果不想做试管,就再观察观察。

这种情况下,我们也不敢给她打破卵的针,而且后来观察发现,即使在没有打破卵针的情况下,她依旧破了三四个卵泡。好在病人依从性比较好,没有私自去试孕。

之后病人来了一次月经,第二个月,我们又给她做了促排卵,直接把口服促排卵药的剂量加大,效果还不错,在不打促排卵针的情况下就已经长出来一个卵泡。

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促排常见卵巢过度刺激

如何预防是关键

让我们回头再来看这三个病人。在门诊中,促排卵是非常常见的,如果病人卵泡长得不好,我们大夫就想给她促排卵指导试孕。

但是促排卵有很多的隐患,尤其是这种潜在的,迟发性的卵巢过度刺激。

就像第一个病人一样,就长起来一个卵泡,绝对不会想到她竟然出现卵巢过度刺激,结果就发生了。好在她发现的早,能够控制的住,如果是卵泡长得非常多,然后她又怀孕的情况下,卵巢过度刺激会诱发更严重的后果。这样的话,住院对于病人来说,无论是从经济上身体上、心理上的创伤都是巨大的。

所以,无论是在门诊上促排卵,还是做试管的促排卵的过程,如何去预防卵巢过度刺激是我们生殖中心的大夫一直想攻克的难关。

2

私自试孕有风险

谨遵医嘱最安全

还有一个是多胎妊娠。大多数人都想要双胞胎,但对于生殖科大夫来说,在门诊上进行安全有效的促排卵才是所追求的好的结果。

另外,促排卵一定要在医生的指导下用药,在约定的时间按时复诊,千万不要长出多个卵泡就自己尝试试孕,这样可能会引发卵巢过度刺激和多胎妊娠。

如果月经周期规律的话,不建议吃促排卵药,这毕竟是一种非正常手段,并不是所有的人都适合,而且会有一定的风险。 

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关键词:
卵巢,卵泡

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