肺结节手术,我要切掉多少肺?

2020
07/17

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肺常放心
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这一场肺结节手术下来,我要切掉多少肺?

医生在跟患者沟通手术方案时,常会说一些让患者抠脑壳的“知识点”,例如单侧全肺切除、肺叶切除、楔形切除。

患者一听,“全切” “肺叶”,更是心惊胆战。“这一场肺结节手术下来,我要切掉多少肺?”

对于肺结节手术来说,从临床上看主要还是针对手术前高度疑为肺癌的肺结节,主要采取肺段切除的手术方式。对肺段切除手术的了解,有助于你了解到底要切多少肺!

那么本期我们就给大家解锁一下

肺结节手术的各种方法

01

我们有多少肺,最多能切多少 

答:肺结节手术最小的手术单位就是肺段切除(楔形切除,不好估计大小,为方便大家理解本文以肺段为单位);所以,多数情况下,肺结节手术都是以切了多少个肺段,来评估切了多少肺。

肺分左、右侧,大家都知道!但我们双肺有多个肺段呢?

小科普

● 左肺:分为上、下两叶,上叶和下叶各有5个肺段;

● 右肺:分为上、中、下三叶,上叶有3个肺段、中叶有2个段,下叶有5个段;

双肺总共20个段,左右各10个段。我们一次手术或分次手术,理论上最多只能切除10个肺段。

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示意图仅供帮助理解

●全肺切除:左或右单侧全肺切除

●肺叶切除:3个叶等同于全肺,一般切除1-2个叶

● 楔形切除:主要是切除肿块,如果是良性肿瘤就算是治愈;恶性肿瘤只能算是姑息治疗,但也有助于弄清诊断

02

大于20mm的肺结节,需要切多少段呢?

答:大于20mm的肺结节,理论上结节所在的肺叶都需要切除,多数情况下建议不超过3段。

以下几种情况需考虑

● 右肺上叶(3段)和中叶(2段),可以直接切肺叶

● 右肺下叶,左肺上、下叶,都是5个段,直接切肺叶,损失就太多,也没有必要。在这种情况下可切除结节所在肺段和相邻肺段(1或2个);也就是说,可以切除2或3个段。

03

10-20mm肺结节可以通过切段规划手术?

答:对的。多数情况下切除结节所在的肺段,或相邻的1或2个肺段。多数情况下切2个肺段,必要时切3个肺段。

04

小于10mm的肺结节,能只切一个肺段吗? 

答:完全可以,但也要看肺结节所在肺段的位置。

有两种情况需切除相邻肺段

● 位置太深

● 结节靠近段间裂(平面)

有时结节太靠近肺门,也需要切除肺叶,这些手术要慎重对待。

05

右肺中叶肺结节,是否需要切除肺叶?

答:右肺中叶只有2个肺段,理论上大于10mm的结节,都可直接切肺叶,但若结节位于段的周边,也可以考虑只切一个肺段。

06

双肺下叶结节,是否切一个段比较困难? 

答:没有这个说法。双肺下叶的背段,手术还是比较好做的。其余的肺段,手术难度比较大。

07

到底需要切除多少肺,需考虑以下原则

答:

一是肺结节位置,保证边缘干净且充分;

二是肺结节的成分(实性、亚实性或纯磨玻璃等情况);

三是,要与主刀医生沟通,这里要提醒一下,相信主刀医生,非主刀医生的建议仅供参考,手术过程毕竟还有许多变数,计划有时也需要调整。  

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关键词:
结节,切除,肺叶

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