名师讲堂丨王古岩教授:麻醉相关的感控管理

2020
07/16

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米勒之声
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麻醉相关的感控管理来了,赶紧来看看吧!

本文由“围术期医学论坛”授权转载

2020年,一场新冠肺炎疫情将医院感染控制工作的重要性提升到了新高度。众所周知,手术室管理有数不胜数的“感染防控”原则,看似戒备森严,却依然危机四伏,隐藏的“杀手”无处不在。作为麻醉医生,今天就让我们来聊一聊麻醉相关的感染控制。

讲 者 介 绍

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王古岩 教授

首都医科大学附属北京同仁医院

手术间的清洁消毒

手术间内环境表面的常规清洁、消毒是控制感染的基本措施,在清洁的基础上,建议采用含氯消毒液擦拭消毒。

(1)非传染/感染病手术患者

每台手术结束后,使用清水擦拭手术台及周边1.0~1.5 m范围内物体的表面(如麻醉机、监护仪、输液泵、摇床控制板等)。全天手术结束后,应对手术间地面和物体表面进行消毒,如无影灯、麻醉机、监护仪、输液架、器械车、电脑、键盘、地面、门把手、电话等。先用500 mg/L含氯消毒液擦拭,10~30 min后用清水擦拭。除此之外,每周应对手术间进行全面的清洁与消毒,如回风口、门窗、柜内、墙壁、污物桶、无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等。先用500 mg/L含氯消毒液擦拭,10~30 min后用清水擦拭。

(2)对于传染/感染病手术患者(包括疑似病例)

每台手术完成后都应对手术室环境、地面、所有物体表面(包括患者转运车、监护仪)等进行严格的终末消毒,尤其不能忽略手部频繁接触的物体表面。首先用1000~2000 mg/L含氯消毒液擦拭手术间所有物体表面,30 min后用清水擦拭,自然干燥。

接诊新冠肺炎患者手术间的清洁消毒

麻醉医师须及时对术中接触患者血液、体液、呕吐物等污染物的仪器设施进行清洁和消毒,包括小件物品(如听诊器)。如果污染物体积<10 ml,使用1000~2000 mg/L含氯消毒液擦拭;如果污染物体积>10 ml,使用2000~5000 mg/L含氯消毒液抹布覆盖包裹污染物,丢入医疗垃圾袋。

手术间清洁消毒的职责分工

护士负责患者诊疗设备仪器的日常清洁与消毒,如果在诊疗过程中存在小面积的血液、体液及其他污染物污染的情况,临床医生应立即进行污点清洁和消毒处理。环境卫生服务机构人员负责医院环境和家具表面的清洁与消毒,并且需要在护士的指导下对诊疗设备仪器实行终末清洁和消毒。

手术室区域的清洁消毒

除了做好手术间的清洁消毒工作,还要重视公共区域及公共用具的清洁与防护,包括门把手、各种开关、电话机等。因此,环境卫生服务机构人员应按要求使用500~1000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒,再用清水擦拭。值得注意的是,医生在污染区佩戴的直接或间接接触过手术患者的外层帽子、口罩、手套、鞋套、防护服,均视为污染物,务必将它们储留在手术间的指定位置,统一处理,切不可污染公共区域环境。

清洁消毒注意事项

(1)清洁、消毒人员应按照标准预防和额外预防相结合的原则进行防护,防止致病微生物和消毒液对人体的伤害。

(2)对于不耐腐蚀的物体表面(如显示屏)或不易清洁的物体表面(如键盘)等,手术前可使用耐湿不透气的保护膜覆盖物体表面进行保护,每例一换。

(3)接诊新冠肺炎患者的手术区域,可以采取喷洒消毒液的方式对手术间环境和物体表面进行消毒。但是不能以喷洒消毒液、紫外线照射等方法代替擦拭消毒和清洁。

麻醉仪器、设备、物品的消毒

(1)听诊器、血压计袖带等

建议在清洗后采用擦拭法消毒。与非传染/感染病手术患者接触的听诊器等,用75%酒精擦拭后自然干燥,或使用500 mg/L的含氯消毒液擦拭,30 min后用清水擦拭晾干。与传染/感染病手术患者接触的听诊器等,需用1000~2000 mg/L的含氯消毒液擦拭,30 min后用清水擦拭晾干。

(2)喉镜片

建议使用一次性喉镜片,对于重复使用的喉镜片,清洗后使用浸泡法消毒。非传染/感染病手术患者使用的喉镜片,用500 mg/L含氯消毒液擦拭,30 min后用清水擦拭晾干。传染/感染病手术患者使用的喉镜片,用2000 mg/L含氯消毒液浸泡,30 min后用清水擦拭晾干。镜柄、显示屏采用擦拭法消毒,消毒方法同听诊器的消毒方法一样。对于传染/感染病手术患者,建议在喉镜柄和显示屏上套透明保护套,使用后丢弃保护套,再进行擦拭消毒。

(3)纤维支气管镜、软镜、食道超声探头

建议将纤维支气管镜等送医院消毒供应室或内镜消毒中心按照《软式内镜清洗消毒技术规范》要求进行消毒或灭菌处理。处理流程为:预处理-测漏-水洗-酶洗-消毒(灭菌)-冲洗-干燥-储存。如果不具备外送消毒条件,建议由麻醉护士在手术室进行清洗、消毒或灭菌,但是此操作须在医院院感部门的指导下进行。负责人应结合科室特点,制定规范的清洗、消毒或灭菌流程,且操作人员应定期培训,消毒效果应按要求定期监测。此外,食道超声探头鼓励使用无菌保护套。

(4)麻醉机内呼吸回路

麻醉机内呼吸回路的消毒对预防患者之间交叉感染、防止手术室内医护人员的职业暴露具有重要意义。但是,一直以来麻醉机内呼吸回路的消毒工作总是被忽视,在2016年年底,中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会进行了相关的问卷调查,结果显示,麻醉机内呼吸回路未进行规律消毒的比率高于66%。到2020年2月,新的问卷调查结果显示,仍有36%的麻醉科从未进行过麻醉机呼吸回路消毒及灭菌。

我们建议使用复合醇麻醉回路消毒机对麻醉机内呼吸回路进行消毒,使用时将麻醉机内呼吸回路与消毒机回路通过螺纹管进行对接,将乙醇以气压式等离子雾化方式分布于麻醉机内呼吸回路,雾化消毒加解析干燥共用时30 min即可完成消毒,无需拆卸麻醉机。对于没有麻醉回路消毒机的科室,建议将麻醉机内呼吸回路拆卸,送消毒供应室消毒或灭菌。

(5)人工鼻的应用

为防止交叉感染,指南建议在呼吸通路中使用人工鼻。广义的人工鼻包括3种:①湿热交换器(HME)具有气道保温保湿作用,没有过滤膜,无滤过作用,需要放置在呼吸通路患者端。②单纯过滤器(Filter)对病毒和细菌有滤过作用,患者端和机器端(进气口和出气口)均可放置。③复合式人工鼻(Filter+HME)具有保温保湿和过滤双重功能,需要放置在呼吸通路患者端。每种产品的滤过率有所不同,使用前应查看产品说明书。针对新冠肺炎等经呼吸道传播的疾病,建议在麻醉机的呼气端及吸气端均使用呼吸通路过滤器。首选高效、低容量的疏水性过滤器(细菌和病毒清除率>99.999%),且每3~4 h更换1次。

END

免责声明:

文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。

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米勒之声,用心相伴关注

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关键词:
含氯消毒液,麻醉机,听诊器

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