肺结节读片(5):具有决定意义的CT值

本文转自微信公众号：肺结节前沿

作者简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断。

CT值可以在薄层CT的DICOM原始图像文件中测得。CT值反应着结节的密度，在肺结节的诊断中意义很大，先看片。

结节1：7mm实性结节，边界光滑，CT图像大概率为良性结节。

结节2：8mm实性结节，边界稍毛糙，支气管进入，CT图像提示为肺癌可能。

结节3：8mm实性结节，长毛刺，三角形，为良性表现。但是有血管进入，能排除肺癌么？不敢。

对于这三个结节，我们测一下CT值，就会有极为牢固的诊断证据。

CT值得定义为，空气-1000，水为0，骨性组织为1000。CT值越高，则密度越高。而良性肺结节很多为慢性炎症，即纤维化结节（类似于皮肤上的外伤瘢痕）。纤维化结节的密度要大大高于肿瘤组织。有研究统计，肺结节的CT值超过167，基本考虑慢性炎症纤维化。为更保险起见，建议把诊断阈值定性为200，即肺结节密度均匀且CT值高于200。基本考虑良性纤维化结节，而不考虑肺癌。

结节1：CT值为197，诊断为纤维灶结节。

结节2：CT值为214，诊断为纤维灶结节。

结节3：CT值为185，诊断为良性纤维灶结节。

这三例结节测CT值后，均接近200或高于200。对于这样的结节，基本可以排除肺癌。可以放心随访，大大减轻患者的焦虑（随访的间期对很多人来说是极大的煎熬）。第一次3-6个月，以后6-12月复查，三年完全排除肺癌。

纤维灶有个例外，你就是结核瘢痕，有约1%的概率在结核瘢痕上发展成为肺癌。

这个右上肺结节CT值也很高>200，但是其周边出现了磨玻璃影，为贴壁样生长的肺癌。术后病理为：微浸润腺癌。因此，纤维灶附近出现边界清楚的磨玻璃影，也是需要警惕的。

本期Tips:

1.采用薄层CT测CT值，结节密度整体升高>200，基本考虑慢性炎症纤维化结节，是排除肺癌极为强烈的证据，可以明显减轻患者的焦虑。

2. 结核纤维瘢痕有小概率事件转化为肺癌，虽然密度也可能>200，但周边出现磨玻璃影，或者瘢痕增大，也要警惕肺癌。