肺结节读片(5):具有决定意义的CT值

2020
07/16

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一文了解具有决定意义的CT值!

本文转自微信公众号:肺结节前沿

作者简介:张勇,复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断。

CT值可以在薄层CT的DICOM原始图像文件中测得。CT值反应着结节的密度,在肺结节的诊断中意义很大,先看片。

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结节1:7mm实性结节,边界光滑,CT图像大概率为良性结节。

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结节2:8mm实性结节,边界稍毛糙,支气管进入,CT图像提示为肺癌可能。

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结节3:8mm实性结节,长毛刺,三角形,为良性表现。但是有血管进入,能排除肺癌么?不敢。

对于这三个结节,我们测一下CT值,就会有极为牢固的诊断证据。

CT值得定义为,空气-1000,水为0,骨性组织为1000。CT值越高,则密度越高。而良性肺结节很多为慢性炎症,即纤维化结节(类似于皮肤上的外伤瘢痕)。纤维化结节的密度要大大高于肿瘤组织。有研究统计,肺结节的CT值超过167,基本考虑慢性炎症纤维化。为更保险起见,建议把诊断阈值定性为200,即肺结节密度均匀且CT值高于200。基本考虑良性纤维化结节,而不考虑肺癌。

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结节1:CT值为197,诊断为纤维灶结节。

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结节2:CT值为214,诊断为纤维灶结节。

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结节3:CT值为185,诊断为良性纤维灶结节。

这三例结节测CT值后,均接近200或高于200。对于这样的结节,基本可以排除肺癌。可以放心随访,大大减轻患者的焦虑(随访的间期对很多人来说是极大的煎熬)。第一次3-6个月,以后6-12月复查,三年完全排除肺癌。

纤维灶有个例外,你就是结核瘢痕,有约1%的概率在结核瘢痕上发展成为肺癌。

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这个右上肺结节CT值也很高>200,但是其周边出现了磨玻璃影,为贴壁样生长的肺癌。术后病理为:微浸润腺癌。因此,纤维灶附近出现边界清楚的磨玻璃影,也是需要警惕的。

本期Tips:

1.采用薄层CT测CT值,结节密度整体升高>200,基本考虑慢性炎症纤维化结节,是排除肺癌极为强烈的证据,可以明显减轻患者的焦虑。

2. 结核纤维瘢痕有小概率事件转化为肺癌,虽然密度也可能>200,但周边出现磨玻璃影,或者瘢痕增大,也要警惕肺癌。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
肺结节,玻璃影,纤维灶

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