慢性肾脏病患者不能吃豆制品吗？

慢性肾脏病患者能不能吃豆制品吗？

今天有一个30岁的小伙子来门诊咨询，说他前一段时间体检发现尿蛋白+，尿蛋白定量0.4g/d，血肌酐正常，没有高血压和水肿。当地医院诊断为慢性肾炎，特别嘱咐他以后不能再吃豆制品了。他上网查了查，关于慢性肾脏病能不能吃豆制品的说法不一，于是来门诊问我。

肾内科医生对慢性肾脏病患者的饮食都有一个基本要求——低盐低脂优质低蛋白饮食。具体的说，慢性肾脏病患者每日盐的摄入量应＜5g，低油脂饮食，低蛋白饮食，尽量食用优质蛋白。要求慢性肾脏病患者低蛋白饮食主要出于如下的考虑：

肌酐、尿酸、尿素氮等代谢废物是由蛋白质分解产生的，这些废物大都经过肾脏排泄。在肾功能衰退时，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，肌酐、尿素氮、尿酸等代谢废物在体内蓄积，到了一定的程度就形成了尿毒症。而此时大量的摄入高蛋白食物，上述代谢废物的产生就会明显增多。大量的代谢废物不但会进一步加重肾脏负担，加速肾功能的衰退，而且代谢废物本身也会对大脑、消化道粘膜、皮肤、关节等组织器官造成伤害。此外，高蛋白食物中含有大量的磷离子，在正常情况下，这些磷对人体没有危害。但是，当肾功能下降后，磷排泄障碍，大量的磷蓄积，也对人体造成伤害。

而采用低蛋白饮食后，肌酐、尿素氮等代谢废物的产生明显减少，肾功能下降的速度显著变慢，可以延缓进入尿毒症期，甚至可以避免进入尿毒症期。所以说，饮食控制本身对慢性肾脏病就是一种治疗。

但是，蛋白质是人体的“必需品”，过度限制蛋白的摄入就会导致营养不良。一方面要控制蛋白质的摄入量，另一方面人体代谢又需要蛋白质，为了满足这两个方面的要求，于是建议摄入优质蛋白，通俗的说，就是少吃、吃好的。低蛋白饮食的同时服用必需氨基酸药物比如开同（α-酮酸）等。

什么是优质蛋白，必需氨基酸含量高而脂肪含量低的蛋白就是优质蛋白。优质蛋白大多数是动物蛋白，按质量高低依次为奶、蛋、鱼、瘦肉等。有些植物蛋白，其含量多是非必需氨基酸，质量不高，应尽量避免食用，所以也就有了慢性肾脏病不能吃豆制品的说法。

但是，不是所有的肾脏病患者都要优质低蛋白饮食。

一般我们掌握血肌酐升高的患者，严格的说是CKD2-4期的患者才建议低蛋白饮食。许多肾脏病人有蛋白尿、血尿、高血压，但是血肌酐正常，这类患者就没必要低蛋白饮食。CKD5期开始透析的患者，对蛋白摄入的控制反倒不太严格了。

豆制品、坚果等食品虽然属于植物蛋白，但相对于谷类和蔬菜，仍含有较多的必需氨基酸，此外豆制品还可以提供钙、维生素等有益物质。

中华人民共和国国家卫生和健康委员会（原国家卫计委）2017年发布《慢性肾脏病患者膳食指导》卫生行业标准，涵盖慢性肾脏病患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、膳食处方制定、营养摄入监测与评估四大内容。

其中，食物选择部分是这样建议的：

1、限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量，采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食部分代替普通米类、面类，将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。

2、可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品替代普通主食。

3、当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。

4、当病情需要限制含钾高的食品时，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。

5、当患者能量摄入不足时，可在食物中增加部分碳水化合物及植物油摄入以达到所需能量。

所以，大豆蛋白也是优质蛋白，慢性肾脏病患者可根据病情适量选用，不必视豆制品为大敌而绝对禁止。

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