敲警钟!国务院发布医保监管新规,监管对象延伸至医务人员

2020
07/13

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医殇宏哥
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国务院发布医保监管新规!

来源:中国政府网

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医保基金监管重点,将从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。

国务院办公厅日前印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(以下简称《意见》)。

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《意见》指出,受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约,医保基金使用效率不高,基金监管形势较为严峻。

为全面提升医保治理能力,深度净化制度运行环境,严守基金安全红线,《意见》提出一系列新要求,现将重点内容整理如下:

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将监管对象由医疗机构延伸至医务人员

《意见》称,要完善医保对医疗服务行为的监控机制,将监管对象由医疗机构延伸至医务人员将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。

出台并落实医疗卫生行业诊疗标准,逐步开展临床路径管理,完善并落实临床药师制度、处方点评制度,强化临床应用和评价等标准规范运用。

这也意味着,一旦定点医疗机构出现欺诈骗保行为,不仅对医疗机构的定点协议产生的影响,还将会追责到人,对医务人员的绩效薪酬、信用评估产生影响。

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“双随机、一公开”监管机制,引入第三方力量监管

在监督检查制度上,《意见》指出,将推行“双随机、一公开”监管机制,建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度,明确检查对象、检查重点和检查内容。

同时将积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管,以确保公开、公平、公正。

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应用大数据进行智能监管

《意见》提出,将推进异地就医、购药即时结算,实现结算数据全部上线。加快建立省级乃至全国集中统一的智能监控系统,实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。

技术手段的加强无疑能够进一步确保监管细节的完善,医疗购销贪腐也将无处遁形。

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严惩重罚欺诈骗保的单位和个人

医疗保障部门依法依规加大行政处罚力度。积极发挥部门联动处罚作用,对经医疗保障部门查实、欺诈骗保情节特别严重的定点医药机构,卫生健康、药品监管部门应依法作出停业整顿、吊销执业(经营)资格、从业限制等处罚,提升惩处威慑力。对欺诈骗保情节严重的定点医药机构和个人,纳入失信联合惩戒对象名单,实施联合惩戒。

同时,《意见》还明确,到2025年,将基本建成医保基金监管制度体系和执法体系,将逐渐实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化,并在实践中不断发展完善。

医疗保障基金、是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,党中央、国务院高度重视医保基金安全。此《意见》下发,也为广大医务人员敲响了警钟,医保基金的“红线”绝对不可以触碰!

来 源 / 中国政府网

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关键词:
医务人员,国务院,新规

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