【名医开讲】得了冠心病要怎么治疗？

胡允兆教授：

我们现在谈谈，如果不幸真的得了冠心病，那该怎么治疗呢？那我就说说治疗主要是包括一个生活方式的改变，药物治疗和手术治疗三大类。

若在急性期的治疗是如果一个稳定型的心绞痛，发作了心绞痛怎么办？那就立刻要休息，这个是停止活动

症状通常是慢慢会缓解，如果较重的时候比较明显的时候，那可以用点硝酸酯类的药物，你好像舌下含服硝酸甘油等等。

那对于不稳定的心绞痛，或者非ST段抬高型心肌梗死，那这个到医院，在急诊室评估以后，要可能要根据评估，可能要进行的立即进行再灌注治疗。

那对于ST段抬高型心肌梗死，那这个时间就是生命。这个我们强调及早发现，及早住院，尽快的开通这个血管。开通血管有两种方法，一个是溶栓，一个是介入治疗，开通血管目的就是恢复心肌的血液灌注，从而降低死亡率，减少并发症，改善患者的愈后。

那这个是急性期的治疗，通常我们刚才讲了三大类的治疗，一个是一般的治疗了， 一般治疗就是通过要休息了，急性期的时候要卧床休息，保持安静，减少探视，如果要焦虑的睡不好的，我们也得开抗焦虑的镇静的药物，使他睡得好。

第二个就是要监护，要密切的监护，监护室看他的心电图表现，看他的血压、心率、呼吸、心功能、氧饱和度等等，这个是我们所说的CCU，就在监护室了。在冠心病监护室，因为有监护室，可以防止猝死，提供的这个很好的一个客观的依据。

那还有吸氧，如果有呼吸困难或者氧饱和度降低了，那我们要持续的吸氧，就是一般性的治疗。那第二方面就药物治疗药物治疗，是我们冠心病控制的一个基础。

药物治疗了我们做AABC方案，第一个就是抗血小板治疗，第一个A，这个抗血小板治疗的通过药物，使到血小板不能以聚集，减少它的聚集，从而防止血栓的形成。这个常用的药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等。

第二个A就是ACEI，就是这个对于血管紧张素转换酶抑制剂，或者是血管紧张素受体拮抗剂。这类药可以改善我们心肌重构和功能的药物，这个是第二个A。

B，β受体阻断剂，这个药物可以减少心肌缺血的反复发作，可以降低我们心肌的耗氧量，从而改善这样患者的愈后，常用的有这个美托洛尔、比索洛尔等等。

C 就是一个调阻药物了，降血脂的药物，主要有他汀类的药物，还有依折麦布等等。目的就在此到我们的胆固醇的降低，有害的胆固醇，这个是药物治疗。

那还有就是手术治疗，手术治疗主要是分两大类，手术治疗的目的就是血运重建，使到冠状动脉原来供血不好，血液供应重新能改善它的血液供应，主要是两大类的，一个是经皮冠脉介入治疗，也就是说PCI。第二个就是这个冠状旁路移植术，就是搭桥。

那我先说一下经皮冠状动脉的介入治疗，广东话就说 通波仔，也就是说，把一根细小的导管从手臂、手背或手臂或是那个大腿的动脉切个小口，通过这个小口直接通道这个冠状动脉口，把这个导丝带一个导管，这个球囊通过球囊达到的这个狭窄的部位，然后把球囊撑开，把这个动脉的这个斑块挤到边上，挤到动脉壁上，然后看看它通的程度怎么样。如果不满意，我们再放一个金属的支架把撑起来，直到这个冠脉，由于支架的支撑作用，保障血管的通畅，这样就是我们的介入治疗了。这个植入的支架，包括有裸金属支架和药物洗脱支架，以及生物可吸收支架三大类。

第二个方法就是冠状动脉的旁路移植术，也就是说我们通常说的搭桥手术，这个是心外科医生来做的。这个把这个胸做一个切口开胸，从身体其他部位拿点血管搭进去，这个这通常是用于多支冠脉病变，严重冠脉病变的情况下才用的这个搭桥手术。当然现在也有一个不停跳的微创的搭桥手术，这个是通过胸腔镜来做的一个微创手术。

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