一根手指做手术，麻醉可以做到“指哪打哪”吗？

手作为最灵巧的“工具”，也是最容易受伤的。因此，几乎每天都有大量的手外伤患者来到手术室做手术。

这天，一个十六七的小伙子，因为练拳击伤到了手指。忍着剧痛，他在家长的陪同下来到了医院。经过医生的初步检查，他的第五掌骨末端出现了骨折。由于已有明显的成角度，加上他还处于生长发育期，因此积极手术是必要的。否则，很有可能影响以后手部功能。

看到患者痛苦的样子，我们加速了术前的各项准备工作。

很快，各项检查结果出来了。没有特别明显异常的检查结果，因此准备即刻安排手术。

在术前麻醉签字的环节，他的母亲显得特别担心。她的最主要担心是，听别人说打麻药伤大脑。因此，她反复问我关于怎么麻醉、用什么麻醉药等问题。这也难怪，人家是当母亲的嘛。在加上，这个小伙子马上就要高考了，关心大脑的事儿，无可厚非。

按照计划，他的麻醉方式是臂丛神经阻滞麻醉。这是一个对神经进行直接阻滞的麻醉方式，可实现手部、前臂以及大部分上臂的手术。如果大家觉得太专业，我们可以把神经比如成导电的电线。神经阻滞的机理是，使用局部麻醉药将神经的传导性暂时阻断。当麻醉药的浓度逐渐下降之后，神经再次恢复导电的功能。此时，电线将重新恢复供电功能。

虽然这个手术已经不止千百次的在臂丛麻醉下完成了，但是我也照常和她讲明全麻的可能性了。因为，在术中可能有很多可以预测的、以及不可预测的风险出现。一旦出现危及生命的风险，就有可能及时抢救以及在全麻下完成必须的手术。比如，当发生局麻药中毒而影响到患者的呼吸及循环的时候，就需要进行气管插管控制呼吸、甚至胸外按压来维持呼吸循环。而当局麻药中毒恢复之后，完全可能继续完成已经完成一半的手术。

在给她介绍局麻如何实施的过程，可是费了我一番周折。说实在的，那个时候也是有一定压力的。压力来自于，我说一句，她就趁我不注意用手机到网上检索一番。

麻醉签字过程，不仅要交待麻醉方式，更是要谈及麻醉风险以及并发症。当我说到实施臂丛麻醉可能有气胸、局麻药中毒以及神经损伤等并发症的时候，她说麻醉范围能不能小一点？

一般情况，谁也不喜欢外行指导内行。然而，现在的患者都不好惹。此时，我只能向她介绍一种平时不怎么用的麻醉技术。说不怎么用，主要是因为这种技术的应用范围太小。这种麻醉技术，叫做“尺神经阻滞”。也就是说，只有一根神经被阻滞，也只有这根神经的走形范围能做手术。

令我欣慰的是，这个患者只有最小的那根手指动手术，这个麻醉确实可以满足这个手术。

在他尺神经沟的位置，我给他实施了尺神经阻滞，效果很完善。当他发现只有小手指麻的时候，还十分担心。我告诉他，不用担心，咱们只需要麻一根手指就够了。

最后，我想说的是，如果不考虑其他因素，在可视化技术的支持下，麻醉医师确实可以实现“指哪打哪”。

参考文献：

1.傅强, 郑宝森. 臂丛神经阻滞[J]. 实用疼痛学杂志, 2008(02):43-50.

2.杨利民, 栾丰年. 肌间沟臂丛神经阻滞少见并发症的预防和处理[J]. 中国医药导报, 2006(30):75.

3.薄存菊, 宫庆娟, 黄乔东,等. 尺神经阻滞疗法专家共识(2019版)[J]. 实用疼痛学杂志, 2019, 15(6):402-416.

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