饱受三叉神经痛10年折磨 近百岁老人告别“天下第一痛“

三叉神经痛，是一种常见的颅神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现，多发生于中老年人。今年94岁高龄的程老伯走路步伐稳健，讲话思维清晰，外人很难看出其已过耄耋之年。就是这样一位为人亲和友善的“寿星”，却已与有着“天下第一痛”之称的三叉神经痛，抗争了十多个年头了。

拔牙后剧痛依旧 元凶竟是三叉神经痛

10多年前，身体健康的程老伯突然开始“脸疼”，其左侧面部时常出现针刺样疼痛，这种疼痛感有时候还会迅速“扩散”，向上传导至额部，向下传导至左侧上磨牙。这种剧痛经常在程老伯吃饭、说话时诱发。“是不是年纪大了，牙神经出问题了?”耐受不住疼痛的程老伯随即去医院，拔除了那颗不断“作痛”的牙齿。

▲ 三叉神经示意图

意想不到的是，程老伯的“脸疼”症状并未就此缓解。及时就医检查后才确认，原来自己患上了“三叉神经痛”。在头面部三叉神经分布区域内，原发性三叉神经痛骤发骤停，往往呈现闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性，难以忍受的剧烈疼痛。

由于存在“扳机点”，三叉神经痛患者说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性剧痛。

也正由于三叉神经痛的“骤发骤停，疼痛剧烈”的特点，它有着“天下第一痛”这一让人闻之色变的坏名声。就医后，通过服用卡马西平等治疗药物后，程老伯的症状才得以缓解。

药物控制渐失效 老伯痛到“粒米难进”

就这样，程老伯坚持服药，与三叉神经痛开展了漫长的斗争。但从2017年起，药物治疗作用开始减弱，每次服药后持续疗效变短、止痛效果变差。期间，家人陪患者走访多家医院，经诊断评估后都认为患者年龄太大了，还是应当以保守治疗为主。经多次调整用药后，效果却并不理想。

最近，程老伯的三叉神经痛症状明显加重了。家人表示，之前几个月老伯还能吃点面条喝点粥，到后来连喝口米汤都会引发剧痛，老人忍住剧痛想把米汤咽下去，却往往因痛到无法合拢嘴巴，米汤流了一身。此外，疼痛还影响到其正常睡眠，时常半夜被痛醒，精神和健康状态着实令人担忧。

微创为高龄患者“止痛”　　

根据《三叉神经痛诊疗中国专家共识》，药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。外科手术方式主要包括经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、微血管减压手术等。　

用射频热凝微创术治疗三叉神经痛

三叉神经半月节射频热凝术是一种微创治疗。手术采用CT、“C”形臂影像引导确保准确穿刺卵圆孔和三叉神经半月节。穿刺到位后用弱电流刺激三叉神经半月节，可验证拟治疗靶区与患者疼痛发作区是否吻合，使治疗变得更加精细和安全。温控热凝是在治疗靶区逐步升温，利用痛觉和触觉神经纤维对热度的耐受力不同，选择性治疗痛觉神经纤维，治疗过程准确可调控。

三叉神经射频热凝术适用于：

1.原发性三叉神经痛，经服药效果不理想者;

2.对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应;

3.年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者;

4.不愿意接受开颅三叉神经血管减压术;

5.开颅三叉神经血管减压术后复发的患者;

6.控制性射频热凝术治疗后复发患者，可再次进行凝固治疗;

7.伽玛刀治疗效果不理想，疼痛未消除或减轻者;

8.因肿瘤导致三叉神经痛，行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。

与其它手术方式相比，射频热凝术治疗三叉神经痛最大的优势是操作简便，术后严重并发症较少。通过在面部穿刺点置入一根极细的穿刺针到达相应神经部位，即可开机进行热凝治疗，整个治疗时间约半小时。治疗过程中患者处于意识清醒状态，既可以通过患者的主观感受了解穿刺位置是否正确，又可实时了解是否有其他不适感受，便于及时处理。该治疗方案适合于像程老伯这样的高龄患者(注：需经严格评估排除其他手术禁忌症)进行治疗。