一次低血糖的危害,足以抵过几十年血糖管理的获益

2020
07/10

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李青天津市泰达医院
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一文了解低血糖

案例分享:

今天,诊室里来了一位郊县过来的六十多岁的大娘。她几天前因低血糖昏迷,紧急送到市里脑系专科医院抢救,因送的比较及时,经治疗恢复了。

回老家之前,过来调整一下血压、血糖。我看了一下她的就诊记录,在发生低血糖昏迷时血糖为2.4mmol/l。在昏迷之前,一直吃的是村里医生开的两种降糖药物:二甲双胍格列本脲、格列齐特缓释片。

这两种药物里都有磺脲类降糖药,又叠加在一起,发生严重低血糖就不意外了。

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对于高血糖的危害,糖尿病患者都比较了解,也非常重视。然而,对于低血糖的危害性大家往往重视不够。事实上,低血糖的危害丝毫不逊于高血糖,有时甚至更加凶险。

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轻度低血糖可以引起交感神经兴奋,出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状。严重者可发生昏迷、甚至死亡。

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因此,在制定血糖控制目标和选择降糖药物时,是否存在低血糖风险,已经成为一个重要的考量指标。一个糖尿病患者,即便是长期维持血糖达标,但一次严重低血糖发作,足以让过去几十年的努力都白费。

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什么叫低血糖?

1级:

血糖水平<3.9mmol/L,但≥3.0 mmol/L;

2级:

血糖水平<3.0mmol/L;

3级:

与严重认知功能障碍相关的低血糖症,需要他人援助。

02

低血糖的常见症状?

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1

交感神经系统兴奋表现 :面色苍白、心悸、肢冷、冷汗、手颤、腿软、周身乏力、头昏、眼花、饥饿感、恐慌与焦虑等症状,进食后可缓解。这是由于低血糖导致的肾上腺素激素分泌增多,是一种低血糖的代偿性反应。

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2

神经缺糖症状:葡萄糖是脑细胞活动的主要能源,脑细胞内葡萄糖和糖原贮备很少,一旦发生低血糖即可出现脑功能障碍,主要有以下临床表现:

(1)意识改变:表现为烦躁或精神恍惚、反应迟钝,甚至昏迷;定向力、识别力减退,嗜睡、多汗、震颤、记忆力受损、头痛、淡漠、抑郁、梦样状态,严重时痴呆,少数患者可有怪诞行为等。

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(2)行为异常:表现为手舞足蹈、共济失调、面部表情怪异、胡言乱语、性格改变、幻听幻视、失语、梦游。

(3)震颤:肌肉不自主的震颤,主要表现为手足震颤。

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(4)癫痫发作:表现为肌张力增强、阵发性抽搐、发生癫痫或癫痫样发作,多为癫痫大发作,或癫痫持续状态。这是由于脑细胞能量供应不足引起脑皮质功能障碍,导致皮质兴奋性异常增高所致。

(5)突发的偏瘫:低血糖偏瘫是一种暂时性偏瘫,可表现为偏瘫(同一侧肢体瘫痪,以右侧肢体无力及活动障碍常见)、轻瘫(非完全瘫痪)、失语及单瘫(单个肢体瘫痪),常伴失语和意识障碍。经过补糖对症处理后往往可在短时间内恢复。这与脑动脉硬化、低血糖引起的脑血管痉挛和神经损害等有关。

03

低血糖的危害?

1.老年糖尿病患者因自身调节能力差,易发生低血糖。老年人的低血糖容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死以及脑血管意外,尤其应小心。

2.长期慢性低血糖可导致老年人智力下降,加速痴呆进程。

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3.老年人多数都有神经反应比较迟钝或存在神经病变的问题,老年糖尿病患者更容易发生无感知性低血糖,这种情况如果发生在夜间,则更为危险,往往因错过抢救时机而导致严重脑损伤甚至死亡。

04

出现低血糖怎么办?

1.一般低血糖症状的患者需给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物。当口服葡萄糖不足以缓解低血糖时,可静脉推注葡萄糖或胰高血糖素。病人发作时可以喝些糖水或是果汁缓解症状。

2. 糖尿病患者应随身带糖果以备用。

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3. 出现低血糖发作之后,应尽快到医院就诊。根据医生的建议酌情调整血糖控制目标或降糖方案。

4. 如有条件应进行家庭血糖监测。

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关键词:
低血糖,血糖

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