超声联合DSA准确诊断车祸伤至椎动脉、甲状颈干动脉破裂一例！

患者男，30岁，车祸致多发复合伤。外伤后随即出现意识障碍约1小时，呼吸困难、喘憋，右上肢活动障碍，右侧外耳道活动性出血，紧急由120运送至我院就诊。

来院后急诊头颅CT提示：弥漫性脑肿胀，环池内稍高密度影，不除外蛛网膜下腔出血。随即以“脑挫裂伤”收入院进一步治疗。

1、外科查体：右侧外耳道可见活动性出血，颈项强直，颈部右侧可见明显青紫肿胀，触痛明显，可见少量渗血，C3-C7区域压痛。考虑存在活动性出血。右上肢肌力0级，温痛觉及位置觉消失，考虑右侧臂丛神经损伤。

2、影像检查：胸椎1-5椎体骨折，胸椎1-4右侧横突骨折并棘突骨折。颈椎3-7右侧横突骨折，颈椎6-7棘突骨折。右肺上叶肺挫伤。右侧胸腔少量积液（积血）。右侧第一后肋骨折。右锁骨骨折。右侧颈部软组织肿胀。

3、床旁颈部超声探查：右侧颈静脉受压轮廓不清，右颈动脉后方可见巨大不均质回声团块，大小约11.1x7.8cm，内可见高回声及液性暗区，CDFI：其内可见偏心性条状血流信号，可见与右侧锁骨下动脉相延续，PW测：呈动脉血流频谱，最大流速约95cm/s。

超声提示：右颈部巨大血肿伴活动性出血（考虑右锁骨下动脉分支血管破裂可能），建议动脉造影检查。

4、超声科会诊：右颈部巨大血肿伴活动性出血，考虑右锁骨下动脉分支血管破裂，甲状颈干及椎动脉破裂出血可能性大，建议右颈部血管造影检查，必要时行动脉栓塞介入治疗。

5、介入科会诊意见：结合颈部血管彩超检查结果，为右锁骨下动脉分支破裂出血，查体：右颈部肿胀明显，局部皮肤瘀斑，凝血功能提示：D-Dmier11.28ug/ml，FDP 58.1ug，根据以上病情分析，符合介入栓塞靶血管适应症，建议行右颈部血管造影+栓塞治疗。

6、多学科会诊后意见：患者病情危重，立即行颈部血管造影，明确患者颈部出血情况，同时行胸腔闭式引流术。

7、次日颈部血管造影示（DSA）：右侧椎动脉骨内段破裂，见大量造影剂外溢，远段未显示，右侧颈部浅分支动脉多发破裂见造影剂外溢，与甲状腺下动脉共干。随即分别对靶血管进行栓塞，栓塞后再次造影显示：靶血管成枯枝状改变，造影剂外溢消失；右侧椎动脉上段显影，未见造影剂外溢。

造影显示右侧椎动脉中段破裂出血    弹簧圈栓塞后，出血消失。

8、颈部血管造影提示：右甲状颈干颈浅动脉分支破裂、右椎动脉破裂。这一诊断为患者的精准治疗提供了有利保障。

该患者为急诊车祸入院，入院急诊检查发现多发椎骨骨折、肋骨骨折、脑挫裂伤、肺挫裂伤等多发伤。右颈部肿胀且进行性增大明显，局部呈青紫皮肤瘀斑，临床经过密切观察患者病情变化，右颈部包块进行性增大，考虑不能除外右颈部活动性出血。

床旁超声检查是此类危急重症患者的首选检查方法，结合影像学诊断，患者存在颈椎多发右横突骨折及棘突骨折，右侧椎动脉椎间段极易因骨折而失去骨性保护而受损。因此，结合彩色多普勒血流显像及频谱分析：右侧颈静脉明显受压，颈动脉后方见巨大包块，且内部见与锁骨下动脉相延续的偏心动脉血流束，频谱阻力增高，流速增快，进入包块内部则失去原有形态。

根据以上分析得出结论：右侧锁骨下动脉分支破裂出血可能性大。

此病例在急诊床旁超声检查和分析思路引导下，辅助临床及时明确诊断，针对病因采取有效治疗措施，精准施治，在第一时间挽救了患者生命。

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