镇村两级医生谁的工作压力更大？听听最新研究数据怎么说！

文章来源：王媚楠，王屹亭，刘汝刚，等．家庭医生签约服务模式下镇村两级医生工作压力比较研究［J］．中国全科医学，2020．［Epub ahead of print］．

通信作者：钱东福，教授，博士生导师

单位：南京医科大学全球健康中心

为了了解家庭医生签约服务模式下镇村两级医生工作压力，分析乡镇卫生院医生和村卫生室医生工作压力的差异，提高对农村医生工作压力的全面认识。王媚楠及其研究团队本采用 C-HSS 对基层医生的工作压力进行测量，将乡镇卫生院医生和村卫生室医生的工作压力进行比较研究。

主要压力源：工作量、工作责任和时间紧迫感本研究结果显示，家庭医生签约服务下镇村两级医生挑战性压力均比较大，乡镇卫生院医生和村卫生室医生均反映在工作中需要完成的工作量很大，投入到工作上的时间较多，经常要在规定的时间完成很大的工作量，责任范围很大。这一结果符合诸多研究反映的随着签约服务的开展，家庭医生工作内容增加、工作负担增重的现状。这提示工作量、工作责任和时间紧迫感是乡镇卫生院医生和村卫生室的主要压力源。

建议：需对基层医务人员的工作量开展评估，分析现有工作任务是否在基层医生承受范围之内，以减少挑战性压力过大带来的负面影响。完善家庭医生签约服务的激励机制，提升基层医生的收入和福利保障水平，使之与基层医生承担的工作压力想匹配。此外，工作流程繁琐、缺乏工作安全感、职业发展受限3个方面导致的阻碍性压力均较大，因此，为缓解基层医生工作压力还需简化工作流程、提升工作安全感、增加职业发展机会。

村医的挑战性压力大于乡镇卫生院医生

本研究发现村卫生室医生承担的挑战性压力较乡镇卫生院医生大。秩和检验表明无论是在工作量、工作责任还是时间紧迫感上，村卫生室医生均较乡镇卫生院医生感受到更大的压力。国内有关基层医务人员工作压力研究中未见对此差异的分析。

原因分析：

一方面镇村两级医生的能力水平不同，相同的工作量所需的时间不同，这可能造成镇村两级工作时间上压力感知的不同；

另一方面，签约服务团队服务形式下，镇村两级医生的分工、职责范围不同。调研中了解到繁重的公共卫生服务项目任务主要由村卫生室具体负责承担，加之村卫生室人员有限，客观上致使村卫生室医生的工作量和工作责任范围上相对乡镇卫生医生压力较大。

建议：

审视镇村两级的职责范围、任务分工的合理性，加强对村卫生室医生激励因素的投入。访谈中村卫生室医生反映，村医工作负担重、压力大，但村医的退休金无当地低保户多。这提示，需要重点解决村卫生室医生关心的养老保障问题，缓解村卫生室医生的心里压力。

阻碍性压力，村医小于乡镇卫生院医生

在阻碍性压力方面，回归分析结果表明，乡镇卫生院医生较村卫生室医生所承担的阻碍性压力较小。“我无法确定自身工作岗位职责是什么”“为完成工作我需要经历繁琐的流程”2 个条目上，村卫生室医生感受到了更大的压力。

原因分析：

随着医改的深入和家庭医生签约服务的开展，村卫生室的工作重心向公共卫生服务倾斜，公共卫生服务项目增多，弱化了村卫生室传统的医疗服务功能。而在调研中，有村医反映受传统观念的影响居民对村卫生室医生的需求多为疾病诊治。这一矛盾让村卫生室医生对自身的工作职责内容产生了怀疑。

建议：

一方面，需要做好患者的宣传教育工作，使其重视疾病的预防保健；

另一方面，加强对村卫生室医生培训教育，转变其以疾病治疗为主的传统观念，加强其对公共卫生服务重要性的认识，增强以患者为中心的健康管理意识。此外，在政策上需要支持保证村卫生室基本医疗工作的开展，提升村卫生室医生的工作认同感。

在工作流程方面，村卫生室医生感受到更大的压力

原因分析：

可能是由村卫生室医生主要承担的公共卫生服务项目有大量的信息登记和录入工作，增加了村卫生室医生工作的流程。此外，健康信息化的推进对基层医务人员的计算机操作能力提出了要求，然而，与乡镇卫生院医生相比，村卫生室医生年龄较大、文化程度较低，计算机应用能力相对较弱，在电脑录入等工作上花费的时间较长，增加流程的繁琐性，增加了村卫生室医生的压力。

建议：

需要加强顶层设计，强化信息上报的规范管理，减少不必要的信息上报，从政策上支持为基层减负。另一方面，加强村卫生室医生的职业培训，提升其计算机应用能力。对于年龄很大，确有困难者，相关管理者应合理分配其工作内容，适当减轻其在计算机应用上的压力。

本研究局限性

本研究重点关注岗位类别对工作压力的影响，对包括地区、年龄、婚姻状况、工作年限等其它因素对挑战性和阻碍性压力的影响未作深入阐述，需在今后的研究中深入探讨，此外，本研究样本来源于江苏省，由于各省签约服务内容、服务模式等方面存在差异，镇村两级医生的工作压力情况可能会有所不同，其结果不一定适用其他省。

编辑：高晓欢